男,13岁,学生。
主诉:口腔检查发现左下后牙“虫牙”,要求治疗。
现病史:因学校组织检查,发现左下后牙发黑,建议补牙,自觉无不适。
既往史:否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查:36窝沟呈棕色不透明,探针尖端稍加压力可插入,探质软,冷测(-),叩诊(-),牙龈无红肿,未探及牙周袋,无松动。35咬合面中央窝有一锥形凸起的牙尖,高度约3mm,无磨损,探(-),冷测(-),叩诊(-),牙龈及黏膜转折处未见明显异常。
答题要点
1.病例分析:
(1)主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
(2)非主诉疾病的诊断和诊断依据。
(3)主诉疾病的治疗原则。
(4)全口其他疾病的治疗设计。
2.主诉疾病的诊断:36浅龋。
3.主诉疾病的诊断依据
(1)病史:左下后牙发黑,自觉无感觉。
(2)临床特征:36窝沟呈棕色不透明,探针尖端稍加压力可插入,探质软,冷测(-),叩诊(-)。
4.主诉疾病的鉴别诊断:釉质发育不全、氟牙症相鉴别。
5.非主诉疾病的诊断:35畸形中央尖。
6.非主诉疾病的诊断依据
(1)临床表现:35咬合面中央窝有一锥形凸起的牙尖。
(2)牙尖无磨损,探(-),冷(-),叩(-)。
7.主诉疾病的治疗原则:36充填术。
8.全口其他疾病的治疗设计
(1)如果畸形中央尖与对颌牙无接触,可不做处理,定期复查观察。
(2)如果畸形中央尖与对颌牙有接触可少量多次磨除,或磨除中央尖垫底充填。
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