患者，男，18岁，学生 。
主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 。
现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动 。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史 。
检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm(图4-20-6)，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±) 。中切牙开 。
[YS245_265_图4-20-6 .gif]
上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血 。x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7） 。
[YS245_265_图4-20-7 .gif]
38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物 。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的治疗原则 。
4．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤 。
(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm 。叩痛(++)，松动(±) 。中切牙开 。
(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血 。
(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线 。
3．非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物 。
4．主诉疾病的治疗原则
(1)局麻下复位、固定 。
(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合 。
(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗 。
5．全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术 。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病
(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位 。但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断 。
(2)诊断依据的答题中，有的忘记回答上唇挫裂伤的依据或答上唇裂伤 。
(3)在答治疗原则方面失分多，主要是未回答观察牙髓症状，酌情行根管治疗，也未提到对上唇挫裂伤进行缝合 。
2．非主诉疾病
(1)有的误诊为牙周炎 。
(2)有建议38、48拔除的方案 。

解析：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤 。
(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm 。叩痛(++)，松动(±) 。中切牙开 。
(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血 。
(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线 。
3．非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物 。
4．主诉疾病的治疗原则
(1)局麻下复位、固定 。
(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合 。
(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗 。
5．全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术 。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病
(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位 。但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断 。
(2)诊断依据的答题中，有的忘记回答上唇挫裂伤的依据或答上唇裂伤 。
(3)在答治疗原则方面失分多，主要是未回答观察牙髓症状，酌情行根管治疗，也未提到对上唇挫裂伤进行缝合 。
2．非主诉疾病
(1)有的误诊为牙周炎 。
(2)有建议38、48拔除的方案 。