患者,女,20岁,学生 。主诉:牙龈肿大2年余,影响美观 。现病史:自幼有"癫痫病",长期口服"苯妥英钠",每天1~3片 。2年前发现牙龈肿大,偶有刷牙时出血 。近来发现牙龈肿大明显,咬东西时经常咬在牙龈上,而且影响美观 。在当地曾给白色药片(药名不详),服用后无效而来就诊 。既往史:自幼有癫痫病 。检查:全口牙龈呈粉红色,有牙石、软垢堆积 。牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大,覆盖牙冠大部分,以前牙唇侧较为明显,龈袋内可探及牙石,无出血 。33~43增生的牙龈上可见13~23的齿痕 。质硬,上下颌侧切牙舌向移位 。38近中阻生,龈瓣微红,盲袋无分泌物,张口度正常 。病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据 。3.主诉疾病的治疗原则 。4.全口其他疾病的治疗设计 。
发布日期:2021-10-12
试题解析
20岁
《20岁》是由孟庆宇作词、作曲并演唱的歌曲,制作人段小林,2020年10月20日发行。
主诉
主诉,医学和心理学用语。是病人(来访者)自述自己的症状或(和)体征、性质,以及持续时间等内容。主诉是住院病历中第一项内容,好的主诉需精炼准确;尽可能用病人自己描述的症状,不用诊断用语;要与现病史一致;遵循客观、实事求是的原则。
- 中文名
-
主诉
- 来源
-
医学和心理学中用语
- 对象
-
病人
- 外文名
-
Chief complaint
- 原则
-
遵循客观、实事求是
牙龈
牙龈指紧贴于牙颈周围及邻近的牙槽骨上淡红色的结构,由复层扁平上皮及固有层组成。是口腔黏膜的一部分,血管丰富,呈淡红色,坚韧而有弹性,因缺乏黏膜下层,直接与骨膜紧密相连,故牙龈不能移动。老年人的牙龈常萎缩,牙颈外露。
正确答案:
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:药物性牙龈增生 。
(2)非主诉疾病的诊断:38阻生牙 。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)有6个月以上连续服苯妥英钠史 。
(2)检查:①牙龈呈粉红色,有牙石、软垢堆积;②牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大,覆盖牙冠大部分,以前牙唇侧为明显,龈袋内可探及牙石,无出血;③33~43增生的牙龈上可见13~23的齿痕;④质硬,上下颌侧切牙舌向移位 。
3.非主诉疾病的诊断依据:38近中阻生,无冠周炎的症状 。
4.主诉疾病的鉴别诊断 与牙龈纤维瘤病和牙龈增生为主要表现的慢性龈炎鉴别(表4-13-1) 。
[YS245_235_表4-13-1 .gif]
5.主诉疾病的治疗原则
(1)停药或更换药物,在内科医生的协助下,采取药物交替使用等方法以减轻副作用 。
(2)作洁治术以消除菌斑、牙石 。
(3)用3%过氧化氢液冲洗龈袋,在袋内放入药膜或碘制剂,并给予抗菌含漱剂 。
(4)在全身病情稳定时,可进行手术切除并修整牙龈外形 。保持口腔卫生,戴正压器防止复发 。
6.全口其他疾病的治疗设计38拔除 。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病的诊断出现的错误
(1)仅回答牙龈增生,没答药物性牙龈增生 。
(2)答癫痫病伴牙龈增生 。
2.非主诉疾病诊断大多数是正确的,个别诊断冠周炎依据不足 。
3.主诉疾病诊断依据的失分要点
(1)诊断依据中忘记答病史 。
(2)没回答牙龈质的硬度 。
4.主诉疾病鉴别诊断的失分要点
(1)在鉴别诊断中多数将三种病的鉴别点混淆 。
(2)增生为主的慢性龈炎易被忽略 。
5.主诉疾病治疗设计的答题失分要点
(1)忽略了作洁治术 。
(2)防止复发的问题 。
6.全口其他疾病的治疗设计38拔除基本都答对了 。
解析:
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:药物性牙龈增生 。
(2)非主诉疾病的诊断:38阻生牙 。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)有6个月以上连续服苯妥英钠史 。
(2)检查:①牙龈呈粉红色,有牙石、软垢堆积;②牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大,覆盖牙冠大部分,以前牙唇侧为明显,龈袋内可探及牙石,无出血;③33~43增生的牙龈上可见13~23的齿痕;④质硬,上下颌侧切牙舌向移位 。
3.非主诉疾病的诊断依据:38近中阻生,无冠周炎的症状 。
4.主诉疾病的鉴别诊断 与牙龈纤维瘤病和牙龈增生为主要表现的慢性龈炎鉴别(表4-13-1) 。
[YS245_235_表4-13-1 .gif]
5.主诉疾病的治疗原则
(1)停药或更换药物,在内科医生的协助下,采取药物交替使用等方法以减轻副作用 。
(2)作洁治术以消除菌斑、牙石 。
(3)用3%过氧化氢液冲洗龈袋,在袋内放入药膜或碘制剂,并给予抗菌含漱剂 。
(4)在全身病情稳定时,可进行手术切除并修整牙龈外形 。保持口腔卫生,戴正压器防止复发 。
6.全口其他疾病的治疗设计38拔除 。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病的诊断出现的错误
(1)仅回答牙龈增生,没答"药物性"牙龈增生 。
(2)答"癫痫病伴牙龈增生" 。
2.非主诉疾病诊断大多数是正确的,个别诊断冠周炎依据不足 。
3.主诉疾病诊断依据的失分要点
(1)诊断依据中忘记答病史 。
(2)没回答牙龈质的硬度 。
4.主诉疾病鉴别诊断的失分要点
(1)在鉴别诊断中多数将三种病的鉴别点混淆 。
(2)增生为主的慢性龈炎易被忽略 。
5.主诉疾病治疗设计的答题失分要点
(1)忽略了作洁治术 。
(2)防止复发的问题 。
6.全口其他疾病的治疗设计38拔除基本都答对了 。
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