病历摘要
男性,17岁 。发热、咽痛3周,血尿5天 。
患者3周前受凉后发热,体温38 .2℃,伴咽痛,就诊当地医院,给予青霉素肌内注射2天后退热,症状缓解 。5天前发现肉眼血尿,伴眼睑水肿,近3天水肿明显加重,尿量减少,伴恶心、食欲缺乏、疲乏 。发病以来,睡眠尚可,排便正常 。
既往史:平时体健,无肝脏病史,无药物过敏史 。个人史无特殊 。
查体:T 37 .2℃,P100次/分,R 22次/分,BP 140/1OOmmHg 。神志清楚,自动体位,查体合作 。浅表淋巴结无肿大,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大 。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率100次/分,律齐 。腹部检查未见异常 。双下肢水肿(++) 。
实验室检查:尿常规:蛋白(++),RBC(++) 。血常规:Hb 96g/L,WBC 6 .5×10
/L,N 0 .70,L0 .30,血肌酐256μmol/L 。
发布日期:2021-03-15
试题解析
咽喉痛
咽喉痛是一种最常见的病症,它多发于一年中的寒冷季节,感冒、扁桃体炎、鼻窦炎、百日咳、咽喉炎以及病毒感染甚至心肌梗死均可引起咽喉痛。
- 外文名
-
sore throat
- 常见发病部位
-
咽喉
- 常见症状
-
咽痛,可伴流涕、发热、声嘶、胸闷等
- 就诊科室
-
耳鼻咽喉头颈外科
- 常见病因
-
病毒、细菌、过敏反应、灰尘、烟、废气等所致
- 传染性
-
无
病历
病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
- 中文名
-
病历
- 别名
-
病史、病案、诊籍
- 分类
-
门诊病历,住院病历
- 外文名
-
case history
- 意义
-
诊断治疗疾病的依据、用于研究的重要资料(医疗/预防/教学等)
- 文献记载
-
《史记》
摘要
摘要又称概要、内容提要,意思是摘录要点或摘录下来的要点。摘要是以提供文献内容梗概为目的,不加评论和补充解释,简明、确切地记述文献重要内容的短文。其基本要素包括研究目的、方法、结果和结论。具体地讲就是研究工作的主要对象和范围,采用的手段和方法,得出的结果和重要的结论,有时也包括具有情报价值的其它重要的信息。
- 中文名
-
摘要
- 别名
-
概要、内容提要
- 读音
-
zhāi yào
- 外文名
-
abstract
- 词目
-
摘要
- 词性
-
动词,名词
正确答案:
初步诊断及诊断依据
初步诊断:
1.急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
2.急性肾功能不全
3.继发性贫血
4.肾性高血压
诊断依据:
1.前驱感染:发病前3周发热、咽痛、扁桃体肿大 。
2.典型临床表现:肉眼血尿、水肿、尿少、蛋白尿、血压高 。
3.实验室检查:血肌酐升高;血红蛋白降低 。
鉴别诊断
1.急进行肾小球肾炎
2.狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,糖尿病肾病
3.IgA肾病
4.其他病原感染后急性肾炎
进一步检查
1.免疫学检查(包括补体水平,ASO) 。
2.狼疮、紫癜、糖尿病相关检查(ANA,ds-DNAAb,血小板计数及功能,血糖等) 。
3.肾脏B超 。
治疗原则
1.一般治疗:低盐饮食,适当控制液体入量 。
2.治疗感染灶:抗生素治疗 。
3.对症处理:控制高血压,利尿消肿 。
解析:
初步诊断及诊断依据
初步诊断:
1.急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
2.急性肾功能不全
3.继发性贫血
4.肾性高血压
诊断依据:
1.前驱感染:发病前3周发热、咽痛、扁桃体肿大 。
2.典型临床表现:肉眼血尿、水肿、尿少、蛋白尿、血压高 。
3.实验室检查:血肌酐升高;血红蛋白降低 。
鉴别诊断
1.急进行肾小球肾炎
2.狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,糖尿病肾病
3.IgA肾病
4.其他病原感染后急性肾炎
进一步检查
1.免疫学检查(包括补体水平,ASO) 。
2.狼疮、紫癜、糖尿病相关检查(ANA,ds-DNAAb,血小板计数及功能,血糖等) 。
3.肾脏B超 。
治疗原则
1.一般治疗:低盐饮食,适当控制液体入量 。
2.治疗感染灶:抗生素治疗 。
3.对症处理:控制高血压,利尿消肿 。
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