患者，男，20岁，学生。 主诉：左下牙疼痛3天伴左侧下颌下肿胀1天余。 现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解。自述有发热病史。 既往史：既往体健，否认系统病史。 检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧下颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量黏稠液体流出。 13～23、33～43牙冠表面有带状釉质缺损区，呈棕黄色（图4-23-2）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

正确答案： 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：38智齿冠周炎；左侧下颌下间隙感染。
（2）非主诉疾病的诊断：釉质发育不全。2.主诉疾病的诊断依据
（1）病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。
（2）检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿为典型的下颌下间隙感染症状，口内可检查到病灶牙。
3.非主诉疾病的诊断依据13～23、33～43牙冠表面有带状釉质缺损区，呈棕黄色。
4.主诉疾病的鉴别诊断
（1）化脓性淋巴结炎脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
（2）潴留性下颌下腺炎一般无牙痛病史，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
5.主诉疾病的治疗原则
（1）抗感染治疗。
（2）脓肿切开引流。
（3）局部冲洗。
（4）全身症状明显者支持疗法。
6.全口其他疾病的治疗设计：光敏复合树脂修复。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病
（1）关于诊断的失分要点：①诊断不完整：如诊断答间隙感染是不准确的，一定要把哪个间隙描述出来，并且要将38智齿冠周炎和左侧下颌下间隙感染同时诊断出来；②诊断错误：如诊断为牙源性感染等。
（2）关于诊断依据的失分要点：①病史：首先出现牙痛，后出现下颌下肿胀及疼痛；②检查：可见典型的下颌下间隙感染表现，并可在口内找到病灶牙。
（3）关于鉴别诊断的答题失分要点：①仅与化脓性淋巴结炎脓肿鉴别，没有与潴留性下颌下腺炎鉴别；②鉴别点不准确也不完整。
（4）关于治疗设计的答题失分要点：治疗设计不规范：如只答脓肿切开引流，而未答抗感染治疗等。
2.非主诉疾病
有诊断牙体缺损是错误的；有的要做烤瓷冠，将会损伤太多的牙齿组织。
3.颌骨骨折的固定时间一般为3周。

解析： 暂无解析