肝功能
发布日期：2022-05-23
试题解析
肝功能检验
肝功能检验，提到肝功能人们马上就会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能，其实肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。
肝功能异常
肝功能异常（Hepatic Insufficiency）是当肝脏受到某些致病因素的损害，引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常；如果损害比较严重而且广泛，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，称为肝功能不全，即肝功能异常。
- 外文名
-
Hepatic Insufficiency
- 常见发病部位
-
肝脏
- 常见症状
-
食欲减退，恶心呕吐；乏力，嗜睡；黄疸；脂肪肝；腹腔积液，胸水；皮肤粗糙，夜盲；牙龈出血；蜘蛛痣，肝掌
- 就诊科室
-
消化内科
- 常见病因
-
感染、化学药品中毒、免疫功能异常、营养不足、胆道阻塞、血循环障碍、肿瘤、遗传缺陷等
肝功能
肝功能检查的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。肝功能在临床开展的试验种类繁多，不下几十种，但是每一种肝功能试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的肝功能结论，应当选择多种肝功能试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强，加上尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。特别是在肝脏损害早期，许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度时，才会出现肝功能试验结果的异常。同时肝功
- 外文名
-
liver function
- 常见发病部位
-
肝脏
- 就诊科室
-
检验科，消化科
- 常见病因
-
肝脏疾病
正确答案：
1 .血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）
【参考值】
血清总胆红素：5 .1～17 .1μmol/L（0 .3～1 .1mg/dl）；
血清结合胆红素：1 .7～6 .8μmol/L（0 .1～0 .4mg/dl） 。
【临床意义】
（1）STB在17 .1～34 .2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸 。溶血性黄疸通常<85 .5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol>171μmol/L 。
（2）CB/STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸 。
2 .丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
【参考值】
ALT：5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）；
AST：8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法） 。
【临床意义】
ALT和AST增高具有临床意义 。
①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎，肝硬化活动期，肝癌，脂肪肝，胆囊炎和胆管炎 。
②心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎 。
③骨骼肌损伤：多发性肌炎 。
④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎 。
3 .血清碱性磷酸酶（ALP）
【参考值】
连续监测法：成人40～110U/L，儿童<250U/L；
比色法：成人3～13金氏单位，儿童5～28金氏单位 。
【临床意义】
（1）病理性升高①肝胆疾病：主要为肝内、外胆管阻塞性疾病 。②骨骼疾病 。
（2）生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期 。
4 .γ-谷氨酰转移酶（GGT）
【参考值】
连续监测法（37℃）：男性11～50U/L，女性7～32U/L；
比色法：男性3～17U/L，女性2～13U/L 。
【临床意义】
增高具有临床意义 。
①胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化；
②急、慢性肝炎，肝硬化；
③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎 。
5 .血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值
【参考值】
血清总蛋白：60～80g/L；
白蛋白：40～55g/L；
球蛋白：20～30g/L；
A/G比值为：（1 .5～2 .5）：1 。
【临床意义】
（1）血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高 。
（2）血清总蛋白和白蛋白减低肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多，如肾病综合征；消耗增加，如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等 。
（3）血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症 。
（4）血清球蛋白减低生理性：如小于3岁的幼儿；免疫功能抑制；先天性低丙种球蛋白血症 。
解析：
1 .血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）
【参考值】
血清总胆红素：5 .1～17 .1μmol/L（0 .3～1 .1mg/dl）；
血清结合胆红素：1 .7～6 .8μmol/L（0 .1～0 .4mg/dl） 。
【临床意义】
（1）STB在17 .1～34 .2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸 。溶血性黄疸通常<85 .5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol>171μmol/L 。
（2）CB/STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸 。
2 .丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
【参考值】
ALT：5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）；
AST：8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法） 。
【临床意义】
ALT和AST增高具有临床意义 。
①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎，肝硬化活动期，肝癌，脂肪肝，胆囊炎和胆管炎 。
②心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎 。
③骨骼肌损伤：多发性肌炎 。
④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎 。
3 .血清碱性磷酸酶（ALP）
【参考值】
连续监测法：成人40～110U/L，儿童<250U/L；
比色法：成人3～13金氏单位，儿童5～28金氏单位 。
【临床意义】
（1）病理性升高①肝胆疾病：主要为肝内、外胆管阻塞性疾病 。②骨骼疾病 。
（2）生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期 。
4 .γ-谷氨酰转移酶（GGT）
【参考值】
连续监测法（37℃）：男性11～50U/L，女性7～32U/L；
比色法：男性3～17U/L，女性2～13U/L 。
【临床意义】
增高具有临床意义 。
①胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化；
②急、慢性肝炎，肝硬化；
③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎 。
5 .血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值
【参考值】
血清总蛋白：60～80g/L；
白蛋白：40～55g/L；
球蛋白：20～30g/L；
A/G比值为：（1 .5～2 .5）：1 。
【临床意义】
（1）血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高 。
（2）血清总蛋白和白蛋白减低肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多，如肾病综合征；消耗增加，如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等 。
（3）血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症 。
（4）血清球蛋白减低生理性：如小于3岁的幼儿；免疫功能抑制；先天性低丙种球蛋白血症 。
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