患者，女，38岁主诉：口腔黏膜发白，伴溃疡半年 。现病史：患者2年前偶然发现两侧口腔黏膜发白，无不适，未去医院就诊 。近半年来，偶感不适，遇辛辣等刺激性食物时有灼痛感，并开始有些糜烂 。自述工作劳累时症状加重 。曾使用治疗口腔溃疡的药物（具体用法不详），未见明显好转，遂来诊 。检查所见如下 。（1）口腔检查  两侧颊部可见珠光白色网状条纹，右颊部可见小面积轻度充血糜烂面，表面覆黄白色伪膜，触诊质软 。口腔卫生可，无龋坏及牙周病变 。（2）一般检查  大腿伸侧皮肤可见2个约0 .3cm×0 .4cm的紫红色扁平丘疹，呈多角形，表面有蜡样光泽，有瘙瘁感 。其他部位皮肤未见明显损害 。（3）组织病理  上皮呈过度不全角化或过度正角化伴棘层肥厚，上皮钉突伸长呈锯齿状，基底细胞层变性、水肿，基底膜界线不清，固有层内淋巴细胞浸润，范围不超过固有膜 。

正确答案：

1 .诊断（2分）
扁平苔藓 。
2 .诊断依据（2分）
（1）两侧颊部膜可见珠光白色网状条纹 。
（2）右颊部有轻度充血糜烂面 。
（3）大腿伸侧皮肤可见多角形紫红色扁平丘疹 。
（4）组织病理  上皮呈过度不全角化或过度正角化伴棘层肥厚，上皮钉突伸长呈锯齿状，基底细胞层变性、水肿，基底膜界线不清，固有层内淋巴细胞浸润 。
3 .鉴别诊断（2分）
（1）盘状红斑狼疮（DLE）  DLE皮肤病损多在头面部、耳郭等 。颧面部可有蝴蝶斑 。病损圆形或椭圆形，中央凹下，毛囊孔扩张，鳞屑覆盖 。在口腔黏膜病损为圆形或椭圆形红斑，中央萎缩变薄，四周有白色放射状花纹 。
（2）白斑  扁平苔藓可伴有充血、糜烂，而白斑多为独立病损，变化慢，黏膜不充血 。白斑没有皮肤损害 。病理检查对诊断有重要意义 。
（3）苔藓样反应  患者常有服用甲基多巴、氯喹、氨苯唑、奎尼丁等药物史，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损，有时皮肤上亦可出现丘疹脱屑及湿疹等苔藓样皮疹 。有时治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应 。
4 .治疗计划（4分）
（1）嘱患者注意休息，缓解工作压力，注意保持口腔卫生 。
（2）糜烂病损处在基底部注射激素，每周1次 。还可用溃疡膏等局部治疗并配以含漱液含漱 。
（3）可配合中药治疗 。

解析：

1 .诊断（2分）
扁平苔藓 。
2 .诊断依据（2分）
（1）两侧颊部膜可见珠光白色网状条纹 。
（2）右颊部有轻度充血糜烂面 。
（3）大腿伸侧皮肤可见多角形紫红色扁平丘疹 。
（4）组织病理  上皮呈过度不全角化或过度正角化伴棘层肥厚，上皮钉突伸长呈锯齿状，基底细胞层变性、水肿，基底膜界线不清，固有层内淋巴细胞浸润 。
3 .鉴别诊断（2分）
（1）盘状红斑狼疮（DLE）  DLE皮肤病损多在头面部、耳郭等 。颧面部可有"蝴蝶斑" 。病损圆形或椭圆形，中央凹下，毛囊孔扩张，鳞屑覆盖 。在口腔黏膜病损为圆形或椭圆形红斑，中央萎缩变薄，四周有白色放射状花纹 。
（2）白斑  扁平苔藓可伴有充血、糜烂，而白斑多为独立病损，变化慢，黏膜不充血 。白斑没有皮肤损害 。病理检查对诊断有重要意义 。
（3）苔藓样反应  患者常有服用甲基多巴、氯喹、氨苯唑、奎尼丁等药物史，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损，有时皮肤上亦可出现丘疹脱屑及湿疹等苔藓样皮疹 。有时治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应 。
4 .治疗计划（4分）
（1）嘱患者注意休息，缓解工作压力，注意保持口腔卫生 。
（2）糜烂病损处在基底部注射激素，每周1次 。还可用溃疡膏等局部治疗并配以含漱液含漱 。
（3）可配合中药治疗 。