病例分析和要求：（1）注明病历中的精神症状（请在精神检查中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称）。（2）说明疾病诊断（症状学和疾病学诊断）。（3）写出该患者的护理目标。（4）描述该患者的安全护理措施。病历：男性，23岁，无业，未婚，7月×日入院。现病史：患者大专毕业2年，一直未找到满意的工作，2009年6月起不再找工作，经常把自己一个人关在房间里，有时对着窗外嘟嘟囔囔，有时又比比划划，自言自语，还不让家人大声讲话，问为什么，说家里被人安了监视器，甚至说自己的脑子也被人安了仪器，要害自己，并因此恐惧紧张，心情不好，多次扬言与其受迫害，不如自杀好。夜里经常不睡，早上不起。入院前2天，患者突然吞服80余片安定企图自杀，服药2小时后，幸被家人发现，并送急诊抢救，病人抢救时嗜睡，无昏迷，8小时后完全清醒。因患者不认为有病，拒绝治疗，又有自杀行为，急诊观察48小时后转入病房住院治疗。家族史：无精神病家族史。个人史：平素性格内向，无烟酒嗜好，无重大精神刺激。既往史：无特殊。无药敏史。入院躯体及常规实验室检查未发现异常。精神检查：神清，接触一般，定向力完整，医生十分关心地问为什么服安定，是不是80片，患者称“心情不好”，因为“走到哪里都觉有人监视跟踪自己，家里也被安了窃听器，目的是要害自己，受不了”。追问下称“近3—4个月耳边经常能听到不认识的男女讲话声，自己做什么就议论什么，有时自己想什么，声音就讲什么”，“周围人都能知道自己的想法”，病人还称“脑子不知什么时候被人安了仪器，自己的思想被控制了”，“身上还时有莫名的震动感，还经常嗅到一种难闻的气味，像死人棺材的味”，病人否认精神异常，称“这些都是迫害，早晚是死，不谈了”。

正确答案：

正确答案：
精神检查：神清，接触一般，定向力完整，医生十分关心地问为什么服安定，是不是80片，患者称“①心情不好”，因为“②走到哪里都觉有人监视跟踪自己，家里也被安了窃听器，目的是要害自己，受不了”。追问下称“③近3—4个月耳边经常能听到不认识的男女讲话声，自己做什么就议论什么，④有时自己想什么，声音就讲什么”，“⑤周围人都能知道自己的想法”，病人还称“⑥脑子不知什么时候被人安了仪器，自己的思想被控制了”，“⑦身上还时有莫名的震动感，⑧还经常嗅到一种难闻的气味，像死人棺材的味”，⑨病人否认精神异常，称“②这些都是迫害，⑩早晚是死，不谈了”。
一、精神症状（5分）关联知识点1
1、“心情不好”——抑郁情绪（幻觉妄想所致，与环境不协调）
2、“走到哪里都觉有人监视跟踪自己，家里也被安了窃听器，目的是要害自己，受不了”——被害妄想
3、近3—4个月耳边经常能听到不认识的男女讲话声，自己做什么就议论什么——真性评论性幻听
4、有时自己想什么，声音就讲什么——思维鸣响
5、周围人都能知道自己的想法——内心被洞悉妄想
6、脑子不知什么时候被人安了仪器，自己的思想被控制了——被控制感
7、身上还时有莫名的震动感——幻触
8、还经常嗅到一种难闻的气味，像死人棺材的味——幻嗅
9、病人否认精神异常——无自知力
10、早晚是死——自杀观念（和行为）

二、诊断关联知识点2
症状学诊断：幻觉妄想状态（1分）
疾病学诊断：精神分裂症偏执型（1分）

三、患者的护理目标关联知识点3
让患者在住院期间能学会控制情绪的方法，不受思维改变的影响，表现出符合自身的社会角色特点（1分）。住院期间能定时进餐、保持个人卫生、对疾病有正确认识，主动服药（1分）。

四、患者的安全护理措施
1、掌握病情
护理人员要做到重点患者心中有数，尤其要注意受幻觉、妄想支配不暴露内心体验的患者（1分），要严格观察患者的情感反应、外显行为，发现异常及时制止，防止意外。（1分）
2、加强巡视
根据病房的大小，每10-30分钟巡视一次，定时清点患者人数确保患者安全。（1分）对有自杀行为的患者应安置在重点病室，设专人看护，24小时在护士视线范围内。（1分）
3、安全管理
加强病房设施的检查发现问题及时处理。（1分）患者入院、探视、返院后认真做好安全检查，禁止使用刀剪等危险物品，每日晨间护理，重点检查床单，危险物品及时收回。（1分）



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正确答案：
精神检查：神清，接触一般，定向力完整，医生十分关心地问为什么服安定，是不是80片，患者称“①心情不好”，因为“②走到哪里都觉有人监视跟踪自己，家里也被安了窃听器，目的是要害自己，受不了”。追问下称“③近3—4个月耳边经常能听到不认识的男女讲话声，自己做什么就议论什么，④有时自己想什么，声音就讲什么”，“⑤周围人都能知道自己的想法”，病人还称“⑥脑子不知什么时候被人安了仪器，自己的思想被控制了”，“⑦身上还时有莫名的震动感，⑧还经常嗅到一种难闻的气味，像死人棺材的味”，⑨病人否认精神异常，称“②这些都是迫害，⑩早晚是死，不谈了”。
一、精神症状（5分）关联知识点1
1、“心情不好”——抑郁情绪（幻觉妄想所致，与环境不协调）
2、“走到哪里都觉有人监视跟踪自己，家里也被安了窃听器，目的是要害自己，受不了”——被害妄想
3、近3—4个月耳边经常能听到不认识的男女讲话声，自己做什么就议论什么——真性评论性幻听
4、有时自己想什么，声音就讲什么——思维鸣响
5、周围人都能知道自己的想法——内心被洞悉妄想
6、脑子不知什么时候被人安了仪器，自己的思想被控制了——被控制感
7、身上还时有莫名的震动感——幻触
8、还经常嗅到一种难闻的气味，像死人棺材的味——幻嗅
9、病人否认精神异常——无自知力
10、早晚是死——自杀观念（和行为）

二、诊断关联知识点2
症状学诊断：幻觉妄想状态（1分）
疾病学诊断：精神分裂症偏执型（1分）

三、患者的护理目标关联知识点3
让患者在住院期间能学会控制情绪的方法，不受思维改变的影响，表现出符合自身的社会角色特点（1分）。住院期间能定时进餐、保持个人卫生、对疾病有正确认识，主动服药（1分）。

四、患者的安全护理措施
1、掌握病情
护理人员要做到重点患者心中有数，尤其要注意受幻觉、妄想支配不暴露内心体验的患者（1分），要严格观察患者的情感反应、外显行为，发现异常及时制止，防止意外。（1分）
2、加强巡视
根据病房的大小，每10-30分钟巡视一次，定时清点患者人数确保患者安全。（1分）对有自杀行为的患者应安置在重点病室，设专人看护，24小时在护士视线范围内。（1分）
3、安全管理
加强病房设施的检查发现问题及时处理。（1分）患者入院、探视、返院后认真做好安全检查，禁止使用刀剪等危险物品，每日晨间护理，重点检查床单，危险物品及时收回。（1分）



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