患者女性，31岁 。主诉：发现左侧甲状腺肿物4天 。病史：患者4天前体检发现左甲状腺肿物，B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节 。自发病以来，体重无明显变化 。查体：T 36 .5℃，P 80次／分 。发育营养良好，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大 。颈软，无颈抵抗，未见颈动脉搏动、颈静脉怒张，气管居中，甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及-1cm×1cm包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音 。辅助检查：B超示左叶甲状腺单发结节，直径0 .8cm，低回声，内有少量钙化 。

正确答案：

1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：左侧甲状腺肿物（甲状腺腺瘤？甲状腺癌？） 。
(2)诊断依据
①青年女性，体检发现左侧甲状腺肿物4天 。
②既往体健，无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适 。
③查体甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及-1cm×1cm包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音 。
④B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节，内有少量钙化 。
2．鉴别诊断（5分）
(1)甲状腺腺瘤多见于40岁以下的妇女 。多为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动 。生长缓慢，大多无任何症状 。考虑患者可能性大，但尚需结合病理检查进一步明确 。
(2)甲状腺癌患者左叶甲状腺单发结节，偏硬，应考虑本病可能 。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性，仅依据查体及B超检查不易辨别良恶性，还需结合病理进一步明确 。
(3)结节性甲状腺肿初期可表现为单发结节，但后期多发展为多发结节，无完整包膜，结合术中所见及病理多可明确 。
3．进一步检查（4分）
(1)甲状腺功能、甲状腺球蛋白检查 。
(2)颈部CT 。
(3)甲状腺核素扫描 。
(4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查 。
4．治疗原则（3分）
(1)手术治疗 。
(2)术中冰冻病理检查决定具体术式 。

解析：

1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：左侧甲状腺肿物（甲状腺腺瘤？甲状腺癌？） 。
(2)诊断依据
①青年女性，体检发现左侧甲状腺肿物4天 。
②既往体健，无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适 。
③查体甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及-1cm×1cm包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音 。
④B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节，内有少量钙化 。
2．鉴别诊断（5分）
(1)甲状腺腺瘤多见于40岁以下的妇女 。多为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动 。生长缓慢，大多无任何症状 。考虑患者可能性大，但尚需结合病理检查进一步明确 。
(2)甲状腺癌患者左叶甲状腺单发结节，偏硬，应考虑本病可能 。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性，仅依据查体及B超检查不易辨别良恶性，还需结合病理进一步明确 。
(3)结节性甲状腺肿初期可表现为单发结节，但后期多发展为多发结节，无完整包膜，结合术中所见及病理多可明确 。
3．进一步检查（4分）
(1)甲状腺功能、甲状腺球蛋白检查 。
(2)颈部CT 。
(3)甲状腺核素扫描 。
(4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查 。
4．治疗原则（3分）
(1)手术治疗 。
(2)术中冰冻病理检查决定具体术式 。