病历摘要：女，31岁，发现左侧甲状腺肿物4天 。患者4天前体检发现左甲状腺肿物，行B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节 。无多汗、饥饿、乏力、手颤等不适 。自发病以来，精神可，饮食好，睡眠佳，二便正常，体重无明显变化 。既往体健，月经规律 。无肝炎、结核病史 。否认药物过敏史或放射性毒物接触史 。查体：T36 .5℃，P80次／分，R18次／分，BP120/60mmHg 。发育、营养良好，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大 。双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿性啰音 。心界不大，心音有力，律齐，未闻及杂音 。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块 。外科检查：颈软，无颈抵抗，未见颈动脉搏动、颈静脉怒张，气管居中，甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及-1cm×1cm大小包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音 。辅助检查：B超示左叶甲状腺单发结节，直径0 .8cm，低回声，内有少量钙化 。

正确答案：

分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：左侧甲状腺肿物①甲状腺腺瘤？②甲状腺癌？（4分）
(2)诊断依据：（4分）
①青年女性，体检发现左侧甲状腺肿物4天 。
②既往体健，无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适 。
③查体甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及-1cm×1cm大小包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音 。
④B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节，内有少量钙化 。
2．鉴别诊断（6分）
(1)甲状腺腺瘤：多见于40岁以下的妇女 。多为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动 。生长缓慢，大多无任何症状 。考虑患者可能性大，但尚需结合病理检查进一步明确 。
(2)甲状腺癌：患者左叶甲状腺单发结节，偏硬，应考虑本病可能 。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性，仅依据查体及B超检查不易辨别良、恶性，还需结合病理进一步明确 。
(3)结节性甲状腺肿：初期可表现为单发结节，但后期多发展为多发结节，无完整包膜，结合术中所见及病理多可明确 。
3．进一步检查（4分）
(1)甲功，甲状腺球蛋白 。
(2)颈部CT 。
(3)甲状腺核素扫描 。
(4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查 。
4．治疗原则（4分）
(1)手术治疗 。
(2)术中冰冻病理检查决定具体术式 。

解析：

分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：左侧甲状腺肿物①甲状腺腺瘤？②甲状腺癌？（4分）
(2)诊断依据：（4分）
①青年女性，体检发现左侧甲状腺肿物4天 。
②既往体健，无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适 。
③查体甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及-1cm×1cm大小包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音 。
④B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节，内有少量钙化 。
2．鉴别诊断（6分）
(1)甲状腺腺瘤：多见于40岁以下的妇女 。多为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动 。生长缓慢，大多无任何症状 。考虑患者可能性大，但尚需结合病理检查进一步明确 。
(2)甲状腺癌：患者左叶甲状腺单发结节，偏硬，应考虑本病可能 。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性，仅依据查体及B超检查不易辨别良、恶性，还需结合病理进一步明确 。
(3)结节性甲状腺肿：初期可表现为单发结节，但后期多发展为多发结节，无完整包膜，结合术中所见及病理多可明确 。
3．进一步检查（4分）
(1)甲功，甲状腺球蛋白 。
(2)颈部CT 。
(3)甲状腺核素扫描 。
(4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查 。
4．治疗原则（4分）
(1)手术治疗 。
(2)术中冰冻病理检查决定具体术式 。