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问答题

病历摘要
男性,69岁 。反复发作意识丧失2天 。
2天前晚上于家中观看电视时突感头晕,站起来行走1米左右突发意识丧失,伴小便失禁,约1分钟后自行苏醒,苏醒后神志清楚,伴大汗、乏力、无胸闷、胸痛,自觉恶心,呕吐一次,为胃内容物 。此后患者再次于坐位发作意识丧失一次,伴小便失禁、四肢抽搐,家属掐人中穴1分钟左右苏醒 。患病以来睡眠佳,四肢活动自如,大便正常 。
既往史:"冠心病"病史6年余,剧烈活动后出现心前区闷痛 。近2年未发作上述症状,未规律治疗 。糖尿病6年,注射胰岛素治疗,血糖控制稳定 。否认食物、药物过敏史 。
查体:T 36 .5℃,P 125次/分,R 19次/分,BP 120/70mmHg 。神志清楚,精神一般 。口唇无发绀,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动 。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音 。心界不大,心率125次/分,心律失常,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音 。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双足背动脉搏动可触及 。双侧巴宾斯基征阴性 。
辅助检查:血常规,WBC 9 .02×10 /L,N 0 .61,Hb 133g/L,PLT 179×10 /L 。血糖7 .75mmol/L,K 3 .92mmo/L;肌钙蛋白(TNT) <O .1Ong/ml 。心电图显示:心搏频率187次/分,节律基本匀齐;QRS波群宽大畸形;可见P波,但PR无固定关系,P波频率慢于QRS频率 。

发布日期:2021-03-15

病历摘要 男性,69岁 。反复发作意识丧失2天 。 2天前晚上于家中观看电视时突感头晕,站起来行走1...

试题解析

病历

病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

中文名
病历
别名
病史、病案、诊籍
分类
门诊病历,住院病历
外文名
case history
意义
诊断治疗疾病的依据、用于研究的重要资料(医疗/预防/教学等)
文献记载
《史记》

发作

发作,指起作用或开始动作;动怒、发脾气。见《山海经·西山经》:“瑾瑜之玉为良,坚粟精密,浊泽而有光。五色发作,以和柔刚。”

中文名
发作
外文名
break out
拼音
fā zuò
词性
动词

摘要

摘要又称概要、内容提要,意思是摘录要点或摘录下来的要点。摘要是以提供文献内容梗概为目的,不加评论和补充解释,简明、确切地记述文献重要内容的短文。其基本要素包括研究目的、方法、结果和结论。具体地讲就是研究工作的主要对象和范围,采用的手段和方法,得出的结果和重要的结论,有时也包括具有情报价值的其它重要的信息。

中文名
摘要
别名
概要、内容提要
读音
zhāi yào
外文名
abstract
词目
摘要
词性
动词,名词

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