【病例摘要】
患者，女，70岁 。
患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊 。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软 。
查体：T 37 .8℃，P 65次／分，R 20次／分，BP 150/60mmHg 。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱 。舌质红少苔，脉细数 。
辅助检查：急查心电图示：V ～V[3 . .gif]导联ST段抬高，弓背向上 。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB) 27U/L 。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。
(2)请与主动脉夹层相鉴别 。

正确答案：

一、西医诊断依据
(1)心前区疼痛2小时 。
(2)T 37 .8℃，P 65次／分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱 。
(3)急查心电图示：V～V[3 . .gif' />]导联ST段抬高，弓背向上 。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L 。
二、西医鉴别诊断
主动脉夹层胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等 。超声心动图多能帮助诊断 。心电图及心肌酶多无心肌梗死的特征性变化 。
此外，本病还需与心绞痛等鉴别 。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  心脉痹阻，故见感胸痛剧烈；心阴不足则心悸不宁、盗汗，心阴亏虚影响及肾阴，故见口干耳鸣、腰膝酸软；舌质红少苔、脉细数均为心肾阴虚之象 。
2．病因病机分析  胸阳不振，心脉痹阻不畅 。
四、入院诊断
1．西医诊断  心肌梗死 。
2．中医疾病诊断  胸痹 。
3．中医辨证诊断  心肾阴虚 。
五、中医治疗
1．中医治法  滋阴清热，活血养心 。
2．所选方剂名称  天王补心丹和左归饮 。
3．药物组成、剂量及煎服法  生地黄20g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、人参1Og、甘草6g、茯苓1Og、柏子仁1Og、酸枣仁1Og、五味子1Og、远志1Og、丹参1Og、当归15g、桔梗1Og、朱砂3g、熟地黄1Og、山茱萸1Og、枸杞子1Og、山药1Og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  休息、护理、吸氧、监护 。
2．缓解疼痛  哌替啶等 。
3．再灌注心肌  溶栓、介入等 。
4．纠正心律失常  利巴韦林、奥司他韦等 。
5．控制休克  补充血容量、升压药等 。
6．治疗心力衰竭 。
7．β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用 。
8．其他治疗  促进细胞代谢、抗凝等 。
9．并发症的处理 。

解析：

一、西医诊断依据
(1)心前区疼痛2小时 。
(2)T 37 .8℃，P 65次／分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱 。
(3)急查心电图示：V～V[3 . .gif" />]导联ST段抬高，弓背向上 。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L 。
二、西医鉴别诊断
主动脉夹层胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等 。超声心动图多能帮助诊断 。心电图及心肌酶多无心肌梗死的特征性变化 。
此外，本病还需与心绞痛等鉴别 。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  心脉痹阻，故见感胸痛剧烈；心阴不足则心悸不宁、盗汗，心阴亏虚影响及肾阴，故见口干耳鸣、腰膝酸软；舌质红少苔、脉细数均为心肾阴虚之象 。
2．病因病机分析  胸阳不振，心脉痹阻不畅 。
四、入院诊断
1．西医诊断  心肌梗死 。
2．中医疾病诊断  胸痹 。
3．中医辨证诊断  心肾阴虚 。
五、中医治疗
1．中医治法  滋阴清热，活血养心 。
2．所选方剂名称  天王补心丹和左归饮 。
3．药物组成、剂量及煎服法  生地黄20g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、人参1Og、甘草6g、茯苓1Og、柏子仁1Og、酸枣仁1Og、五味子1Og、远志1Og、丹参1Og、当归15g、桔梗1Og、朱砂3g、熟地黄1Og、山茱萸1Og、枸杞子1Og、山药1Og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  休息、护理、吸氧、监护 。
2．缓解疼痛  哌替啶等 。
3．再灌注心肌  溶栓、介入等 。
4．纠正心律失常  利巴韦林、奥司他韦等 。
5．控制休克  补充血容量、升压药等 。
6．治疗心力衰竭 。
7．β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用 。
8．其他治疗  促进细胞代谢、抗凝等 。
9．并发症的处理 。