上、下牙列印模制取

正确答案：

印模是用印模材料取得的牙齿和口腔情况的阴型记录，由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据 。印模制取技术是口腔修复和正畸一种重要的基本技术，是需要牢固掌握的一项技能 。印模制取技术一般如下 。
1 .操作步骤
（1）调整椅位  首先将椅位调整到合适的位置，使医师肘部与患者面在一个平面上 。取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，医师位于患者右后方 。取下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行，医师位于患者右前方 。
（2）试托盘  托盘是承载印模材料，制取印模的工具，托盘大小、形状的合适与否是制取印模能否成功的重要因素 。取印模前，应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘 。一般患者选择有孔的有牙托盘，根据患者牙弓的大小选择某一型号的托盘，然后在患者口腔内试托盘 。
托盘与牙弓内外侧应有3～4mm间隙，以容纳印模材料 。其边缘应有一定高度，以尽量取到前庭沟和牙槽骨的形态 。但也不宜过长，不应妨碍唇、颊和舌的活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹 。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区 。有时，个别托盘某个部位与口腔情况不太适合，可以进行调改，或用蜡、印模膏加大托盘边缘长度 。如果对印模要求较高，或托盘与牙弓差别较大，可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘 。有牙颌托盘应有孔或边缘有倒凹，为防止脱模可在托盘边缘绕贴一条胶布 。托盘应干燥，不能有水，否则容易脱模 。
（3）调拌印模材料  印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等 。目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形 。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型 。调拌适量印模材料，放置在选择好的托盘内，要求量适当，特别的部位可以少许加量 。
（4）取下颌印模  印模前训练患者，托盘放入口内后，将舌抬起，并练习一次此动作 。然后将放有印模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，对准牙弓压下，在压下的同时让患者舌抬起，并拉起口角，让印模材料进入舌下和前庭沟 。在做肌功能修整时应嘱患者微抬舌向前伸和左右摆动，切勿用力高抬舌尖，以确保舌侧口底部印模边缘的准确 。
（5）取上颌印模  左手用口镜将患者口角拉开，右手持置入印模材料的托盘，迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，并使托盘后部先就位，前部后就位，使过多的印模材料由前部排出，在压下的同时拉起口角和嘴唇，以使印模材料进入前庭沟 。压力要适当，后部不可过于用力，以免印模材料从后部溢出，导致恶心 。在印模材料未硬固前，需保持托盘稳定不动，并完成肌功能修整 。
（6）固定托盘等待凝固  托盘就位后，应用手指固定，并保持适当的压力 。在等待凝固过程中应防止托盘移动，直至印模材料完全凝固为止 。
（7）取出并检查印模  印模材料完全凝固后即可取出 。由口内取出印模时，一般要先取脱后部，再沿前牙长轴方向取下印模，取出的方向应和牙长轴一致，不应上下扳动，并且取出动作迅速坚决 。印模取出后应予检查，要求检查印模：是否有气泡，边缘伸展是否足够，是否脱模，是否清晰准确 。如没有问题则可灌注石膏模型 。如存在问题可重新制取印模 。
（8）灌注石膏模型  根据模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏 。在灌注前应用水流冲洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模变形 。
2 .考试要求
（1）医患体位正确 。
（2）选择合适托盘 。
（3）熟悉托盘就位的方向 。
（4）肌功能修整准确 。
（5）确保印模质量 。
3 .评分要点
（1）托盘选择（5分）  牙弓大小（3分）、比试（2分） 。根据患者牙弓长、宽、高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3～4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘 。
（2）体位（5分）  调头托（1分）；医患体位（2分）；医嘱（2分） 。
取上（下）颌印模时，使上（下）颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松、配合 。
（3）托盘就位（4分）  牵开口角，旋转就位（3分）；医嘱（1分） 。
用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，（取下颌时，嘱患者舌向上、前）保持托盘稳定至印模材料完全硬固 。
（4）功能修整有（4分）；无（0分） 。
托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑 。
（5）印模质量（7分）  牙列印模完整（2分）；系带切迹清楚到位，边缘伸展适度完整（2分）；印模清晰无气泡（2分）；无脱模（1分） 。
印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形；印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹；边缘伸展适度 。

解析：

印模是用印模材料取得的牙齿和口腔情况的阴型记录，由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据 。印模制取技术是口腔修复和正畸一种重要的基本技术，是需要牢固掌握的一项技能 。印模制取技术一般如下 。
1 .操作步骤
（1）调整椅位  首先将椅位调整到合适的位置，使医师肘部与患者面在一个平面上 。取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，医师位于患者右后方 。取下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行，医师位于患者右前方 。
（2）试托盘  托盘是承载印模材料，制取印模的工具，托盘大小、形状的合适与否是制取印模能否成功的重要因素 。取印模前，应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘 。一般患者选择有孔的有牙托盘，根据患者牙弓的大小选择某一型号的托盘，然后在患者口腔内试托盘 。
托盘与牙弓内外侧应有3～4mm间隙，以容纳印模材料 。其边缘应有一定高度，以尽量取到前庭沟和牙槽骨的形态 。但也不宜过长，不应妨碍唇、颊和舌的活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹 。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区 。有时，个别托盘某个部位与口腔情况不太适合，可以进行调改，或用蜡、印模膏加大托盘边缘长度 。如果对印模要求较高，或托盘与牙弓差别较大，可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘 。有牙颌托盘应有孔或边缘有倒凹，为防止脱模可在托盘边缘绕贴一条胶布 。托盘应干燥，不能有水，否则容易脱模 。
（3）调拌印模材料  印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等 。目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形 。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型 。调拌适量印模材料，放置在选择好的托盘内，要求量适当，特别的部位可以少许加量 。
（4）取下颌印模  印模前训练患者，托盘放入口内后，将舌抬起，并练习一次此动作 。然后将放有印模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，对准牙弓压下，在压下的同时让患者舌抬起，并拉起口角，让印模材料进入舌下和前庭沟 。在做肌功能修整时应嘱患者微抬舌向前伸和左右摆动，切勿用力高抬舌尖，以确保舌侧口底部印模边缘的准确 。
（5）取上颌印模  左手用口镜将患者口角拉开，右手持置入印模材料的托盘，迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，并使托盘后部先就位，前部后就位，使过多的印模材料由前部排出，在压下的同时拉起口角和嘴唇，以使印模材料进入前庭沟 。压力要适当，后部不可过于用力，以免印模材料从后部溢出，导致恶心 。在印模材料未硬固前，需保持托盘稳定不动，并完成肌功能修整 。
（6）固定托盘等待凝固  托盘就位后，应用手指固定，并保持适当的压力 。在等待凝固过程中应防止托盘移动，直至印模材料完全凝固为止 。
（7）取出并检查印模  印模材料完全凝固后即可取出 。由口内取出印模时，一般要先取脱后部，再沿前牙长轴方向取下印模，取出的方向应和牙长轴一致，不应上下扳动，并且取出动作迅速坚决 。印模取出后应予检查，要求检查印模：是否有气泡，边缘伸展是否足够，是否脱模，是否清晰准确 。如没有问题则可灌注石膏模型 。如存在问题可重新制取印模 。
（8）灌注石膏模型  根据模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏 。在灌注前应用水流冲洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模变形 。
2 .考试要求
（1）医患体位正确 。
（2）选择合适托盘 。
（3）熟悉托盘就位的方向 。
（4）肌功能修整准确 。
（5）确保印模质量 。
3 .评分要点
（1）托盘选择（5分）  牙弓大小（3分）、比试（2分） 。根据患者牙弓长、宽、高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3～4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘 。
（2）体位（5分）  调头托（1分）；医患体位（2分）；医嘱（2分） 。
取上（下）颌印模时，使上（下）颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松、配合 。
（3）托盘就位（4分）  牵开口角，旋转就位（3分）；医嘱（1分） 。
用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，（取下颌时，嘱患者舌向上、前）保持托盘稳定至印模材料完全硬固 。
（4）功能修整有（4分）；无（0分） 。
托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑 。
（5）印模质量（7分）  牙列印模完整（2分）；系带切迹清楚到位，边缘伸展适度完整（2分）；印模清晰无气泡（2分）；无脱模（1分） 。
印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形；印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹；边缘伸展适度 。