智齿冠周炎

正确答案：

1 .概述
智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，多见于青壮年 。临床上冠周炎以下颌第三磨牙最为常见，也可发生于上颌第三磨牙冠周 。
2 .诊断要点
（1）症状
①常以急性炎症形式出现 。有全身诱发因素或反复发作史 。急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限，甚至出现牙关紧闭 。
②炎症可波及腭舌弓、咽侧壁；可并发邻近多个筋膜间隙的感染，出现相应的症状 。
③化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃 。
④慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适；可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘 。应注意与第一磨牙根尖周感染鉴别 。
⑤全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升 。
（2）口腔颌面部专科检查
①可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在 。智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液 。
②患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛 。
（3）辅助检查X线检查利于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影（病理性骨袋）的存在 。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意 。
3 .鉴别诊断
（1）第二磨牙根尖周炎  阻生牙常导致第二磨牙远中龋损进而引起第二磨牙的根尖周炎，常有叩击痛 。但此时第三磨牙冠周组织红肿不明显，一般也不会出现严重的张口受限 。
（2）下颌第一磨牙根尖周炎  冠周炎引起下颌第一磨牙颊侧瘘管，要注意与第一磨牙根尖周炎相鉴别，下颌第一磨牙根尖周炎常有牙体、牙周病史及相应的临床表现，叩诊时叩痛明显，而智齿冠周红肿不明显，无叩痛 。
（3）第三磨牙区的恶性肿瘤  第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛 。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈；恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊 。也有白血病患者以智齿冠周炎而就诊 。
4 .治疗
（1）治疗原则
①早期诊断和及时治疗是极为重要的治疗原则 。
②急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主 。炎症转入慢性期后，应及时拔除阻生智齿或消除盲袋，以防感染复发 。
（2）治疗方案
①局部冲洗：以生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液或0 .1%氯已定液等反复冲洗龈袋，至溢出清亮冲洗液为止，然后擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油或碘酚液少许，每日2次 。
②切开引流：如形成冠周脓肿，应及时切开，并放置橡皮引流条 。
③冠周龈瓣切除：急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋 。
④下颌智齿拔除术：适应证为智齿牙位不正、无足够萌出位置、相对上颌智齿牙位不正或已拔除者 。
⑤对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道，刮净肉芽，缝合面部皮肤瘘口 。
⑥根据局部炎症及全身情况，选择抗菌药物及全身支持疗法 。

解析：

1 .概述
智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，多见于青壮年 。临床上冠周炎以下颌第三磨牙最为常见，也可发生于上颌第三磨牙冠周 。
2 .诊断要点
（1）症状
①常以急性炎症形式出现 。有全身诱发因素或反复发作史 。急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限，甚至出现"牙关紧闭" 。
②炎症可波及腭舌弓、咽侧壁；可并发邻近多个筋膜间隙的感染，出现相应的症状 。
③化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃 。
④慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适；可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘 。应注意与第一磨牙根尖周感染鉴别 。
⑤全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升 。
（2）口腔颌面部专科检查
①可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在 。智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液 。
②患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛 。
（3）辅助检查X线检查利于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影（病理性骨袋）的存在 。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意 。
3 .鉴别诊断
（1）第二磨牙根尖周炎  阻生牙常导致第二磨牙远中龋损进而引起第二磨牙的根尖周炎，常有叩击痛 。但此时第三磨牙冠周组织红肿不明显，一般也不会出现严重的张口受限 。
（2）下颌第一磨牙根尖周炎  冠周炎引起下颌第一磨牙颊侧瘘管，要注意与第一磨牙根尖周炎相鉴别，下颌第一磨牙根尖周炎常有牙体、牙周病史及相应的临床表现，叩诊时叩痛明显，而智齿冠周红肿不明显，无叩痛 。
（3）第三磨牙区的恶性肿瘤  第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛 。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈；恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊 。也有白血病患者以智齿冠周炎而就诊 。
4 .治疗
（1）治疗原则
①早期诊断和及时治疗是极为重要的治疗原则 。
②急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主 。炎症转入慢性期后，应及时拔除阻生智齿或消除盲袋，以防感染复发 。
（2）治疗方案
①局部冲洗：以生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液或0 .1%氯已定液等反复冲洗龈袋，至溢出清亮冲洗液为止，然后擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油或碘酚液少许，每日2次 。
②切开引流：如形成冠周脓肿，应及时切开，并放置橡皮引流条 。
③冠周龈瓣切除：急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋 。
④下颌智齿拔除术：适应证为智齿牙位不正、无足够萌出位置、相对上颌智齿牙位不正或已拔除者 。
⑤对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道，刮净肉芽，缝合面部皮肤瘘口 。
⑥根据局部炎症及全身情况，选择抗菌药物及全身支持疗法 。