男性，23岁 。主诉：下前牙牙龈出血1个月 。检查：见下前牙舌侧牙石多，龈组织肿胀 。

正确答案：

1 .初步诊断
下前牙慢性牙龈炎 。
2 .问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
a .牙龈出血为自发性还是刺激引起，出血量的多少，出血能否自行停止等 。
b .伴随症状：局部牙龈有无肿胀、疼痛等伴发症状，身体其他部位的皮肤或黏膜有无出血或其他异常表现 。
c .食欲、睡眠、体重变化等一般情况 。
②诊疗经过
a .是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等 。
b .治疗用药及效果如何 。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史 。
②与该病症有关的其他病史：如应用某些抗凝血药物治疗冠心病和血栓等 。
3 .问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点 。
（2）能够围绕病情询问 。
4 .需要鉴别诊断的疾病
（1）急性坏死性龈炎  发病急，病程短 。表现为龈乳头或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血 。患者常有腐败性口臭 。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关 。
（2）维生素C缺乏病  该病早期可出现牙龈出血，另外还伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落 。全身表现为坏血病 。
（3）血液病  牙龈有广泛的自发性出血，出血量多，有时不易止住，较常见的有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等 。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现 。
（4）肿瘤  有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血 。但牙龈除了出血表现外还可见龈组织的其他病损改变 。

解析：

1 .初步诊断
下前牙慢性牙龈炎 。
2 .问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
a .牙龈出血为自发性还是刺激引起，出血量的多少，出血能否自行停止等 。
b .伴随症状：局部牙龈有无肿胀、疼痛等伴发症状，身体其他部位的皮肤或黏膜有无出血或其他异常表现 。
c .食欲、睡眠、体重变化等一般情况 。
②诊疗经过
a .是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等 。
b .治疗用药及效果如何 。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史 。
②与该病症有关的其他病史：如应用某些抗凝血药物治疗冠心病和血栓等 。
3 .问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点 。
（2）能够围绕病情询问 。
4 .需要鉴别诊断的疾病
（1）急性坏死性龈炎  发病急，病程短 。表现为龈乳头或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血 。患者常有腐败性口臭 。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关 。
（2）维生素C缺乏病  该病早期可出现牙龈出血，另外还伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落 。全身表现为坏血病 。
（3）血液病  牙龈有广泛的自发性出血，出血量多，有时不易止住，较常见的有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等 。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现 。
（4）肿瘤  有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血 。但牙龈除了出血表现外还可见龈组织的其他病损改变 。