病例摘要  患者，男性，35岁，入院前20余天，由于右上后牙反复肿痛，于当地村卫生院局麻下拔除右上8 。拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和右上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难，应用青霉素、甲硝唑、氨苄青霉素等治疗，效果不佳 。患者痛苦表情，检查见右颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，右上8已拔除，创口好，右上7残冠，叩痛(++) 。X线片示：右上7根尖区密度减低穿刺检查：颞下间隙穿刺出稠厚黄色脓液，白细胞总数12 .0×10 /L 。

正确答案：

病例分析
(1)诊断：①右侧颞下间隙感染；②右上7根尖周炎 。
诊断依据：
1)①拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和右上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难；②检查见右颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，右上8已拔除，创口好，颞下间隙穿刺出稠厚黄色脓液，血象示白细胞总数12 .0×10/L 。
2)右上7残冠，叩痛(+ +)；②X线片示：右上7根尖区密度减低 。
(2)鉴别诊断
1)右侧翼下颌间隙感染：常见为下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎或下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大所致 。先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽痛；翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀，深压痛；位置深在，即使脓肿形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺诊断 。
2)右侧咬肌间隙感染：主要来自于下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿或颞下间隙感染的扩散、化脓性腮腺炎的扩散 。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴有明显的张口受限 。
(3)治疗
1)脓肿切开：应在脓肿低位，上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支喙突内侧向后上分离至脓腔 。
2)建立引流：放置橡皮管或碘仿纱条引流，保持引流通畅 。
3)换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止 。根据病情变化确定每日换药次数 。
4)右上7扩管，丁香油棉球开放 。
5)全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗 。
6)待感染控制，择期根管治疗右上7后，全冠修复 。

解析：

病例分析
(1)诊断：①右侧颞下间隙感染；②右上7根尖周炎 。
诊断依据：
1)①拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和右上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难；②检查见右颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，右上8已拔除，创口好，颞下间隙穿刺出稠厚黄色脓液，血象示白细胞总数12 .0×10/L 。
2)右上7残冠，叩痛(+ +)；②X线片示：右上7根尖区密度减低 。
(2)鉴别诊断
1)右侧翼下颌间隙感染：常见为下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎或下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大所致 。先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽痛；翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀，深压痛；位置深在，即使脓肿形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺诊断 。
2)右侧咬肌间隙感染：主要来自于下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿或颞下间隙感染的扩散、化脓性腮腺炎的扩散 。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴有明显的张口受限 。
(3)治疗
1)脓肿切开：应在脓肿低位，上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支喙突内侧向后上分离至脓腔 。
2)建立引流：放置橡皮管或碘仿纱条引流，保持引流通畅 。
3)换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止 。根据病情变化确定每日换药次数 。
4)右上7扩管，丁香油棉球开放 。
5)全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗 。
6)待感染控制，择期根管治疗右上7后，全冠修复 。