患者，女，59岁 。1 .病历摘要(1)主诉：牙龈肿胀6年 。(2)现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗 。(3)既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年 。(4)检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，PD：4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少 。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩(-)，探(-)，冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影 。

正确答案：

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：药物性牙龈增生 。
诊断依据：①检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，PD：4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少；②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年 。
2)非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎 。
诊断依据：检查：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩(-)，探(-)，冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影 。
(2)鉴别诊断
1)遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重 。
2)以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史 。
(3)治疗
1)与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药 。
2)通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素 。
3)3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱液含漱 。
4)经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生 。
5)左下侧切牙根管治疗后充填 。

解析：

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：药物性牙龈增生 。
诊断依据：①检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，PD：4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少；②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年 。
2)非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎 。
诊断依据：检查：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩(-)，探(-)，冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影 。
(2)鉴别诊断
1)遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重 。
2)以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史 。
(3)治疗
1)与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药 。
2)通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素 。
3)3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱液含漱 。
4)经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生 。
5)左下侧切牙根管治疗后充填 。