女性，40岁，间断性双下肢水肿5年，乏力、头晕6个月 。
近5年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2~3次，期间测血压收缩压波动于140~150mmHg，未曾就医，未予治疗 。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退 。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降 。既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节炎史 。无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史 。
查体：T 36 .8℃，P 92次／分，R 19次／分，BP 150/100mmHg 。神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，锁骨上未闻及血管杂音，心、肺未见异常 。腹平软，肝、脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音 。双踝部凹陷性水肿 。
辅助检查：血常规：Hb 87g/L，WBC 7 .8×10 /L，Plt 190×10 /L，尿常规：蛋白(++)，糖（-），RBC 4～6/HP，Scr 309 .4μmol/L，BUN 16 .4mmol/L，血K 5 .8mmol/L，空腹血糖5 .7mmol/L，总胆固醇5 .8mmol/L 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．慢性肾小球肾炎
2．慢性肾功能不全（失代偿期）
3．肾性高血压
4．肾性贫血
5．高钾血症
（二）诊断依据
1．慢性肾小球肾炎 慢性病程，有肾炎病史，无高血压病史和高血压病家族史 。间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多 。双踝部可凹性水肿 。
2．肾性高血压 BP 150/100mmHg，蛋白(++) 。
3．肾性贫血 Hb 87g/L 。
4．慢性肾功能不全（失代偿期） Scr 309 .4μmol/L，BUN 16 .4mmol/L
5．高钾血症 血K5 .8mmol/L 。
二、鉴别诊断
1．原发性高血压
2．继发性肾炎
3．巨幼细胞贫血
4．缺铁性贫血
三、进一步检查
1．肾功能 包括肾小球及肾小管功能，Ccr、尿比重（或尿渗透压），血、尿β微球蛋白检查等 。
2．血电解质 K，Na，Ca血气分析 。
3．免疫学检查 抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白 。
4．肾B超 。
5．胸片、心电图 。
四、治疗原则
1．一般治疗 避免劳累、感染及肾毒性药物的使用 。
2．饮食治疗 低盐、高热量、优质低蛋白饮食 。
3．纠正水电解质酸碱失衡 。
4．对症治疗 。
5．必要时透析治疗 。

解析：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．慢性肾小球肾炎
2．慢性肾功能不全（失代偿期）
3．肾性高血压
4．肾性贫血
5．高钾血症
（二）诊断依据
1．慢性肾小球肾炎 慢性病程，有肾炎病史，无高血压病史和高血压病家族史 。间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多 。双踝部可凹性水肿 。
2．肾性高血压 BP 150/100mmHg，蛋白(++) 。
3．肾性贫血 Hb 87g/L 。
4．慢性肾功能不全（失代偿期） Scr 309 .4μmol/L，BUN 16 .4mmol/L
5．高钾血症 血K5 .8mmol/L 。
二、鉴别诊断
1．原发性高血压
2．继发性肾炎
3．巨幼细胞贫血
4．缺铁性贫血
三、进一步检查
1．肾功能 包括肾小球及肾小管功能，Ccr、尿比重（或尿渗透压），血、尿β微球蛋白检查等 。
2．血电解质 K，Na，Ca血气分析 。
3．免疫学检查 抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白 。
4．肾B超 。
5．胸片、心电图 。
四、治疗原则
1．一般治疗 避免劳累、感染及肾毒性药物的使用 。
2．饮食治疗 低盐、高热量、优质低蛋白饮食 。
3．纠正水电解质酸碱失衡 。
4．对症治疗 。
5．必要时透析治疗 。