男性,38岁 。乏力、面色苍白半年,加重伴心悸1周 。
患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力,家人和同学发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗 。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊 。发病以来,进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化 。既往史:十二指肠溃疡病史5年 。3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术 。无肝、肾疾病及痔疮史 。无药物过敏史,无烟酒嗜好 。常饮浓茶 。家族中无类似患者 。
查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg 。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常 。甲状腺不大 。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音 。心率92次/分,律齐 。腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及 。双下肢无水肿 。
实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3 .2×10
/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5 .4×10
/L,分类N0 .70 .10 .26,M0 .04,Plt290×10
/L,Ret0 .015 。尿常规(-),粪常规(-) 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
气不摄血证的辨证要点是( )
患者女性,31岁 。
主诉:乏力、面色苍白半个月 。
病史:半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力,伴心慌、气短,活动后加重,尿色如浓茶,化验有贫血(具体不详),自患病来无发热、关节痛,无出血征象,进食和睡眠稍差,粪便正常 。既往体健,无结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者 。
查体:T 36 .5℃,P 96次/分,R16次/分,BP 110/70mmHg,一般可,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,心肺无异常,腹平软,肝未及,脾肋下1cm,双下肢不肿 。
辅助检查:血常规RBC 2 .2×10
/L,Hb 68g/L,WBC 9 .4×10
/L,N 0 .72,L0 .24,M 0 .04,可见2个晚幼红细胞,可见嗜碱性点彩红细胞,PLT 175×10
/L,网织红细胞16%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳性,粪常规(-),隐血(-),血总胆红素56μmol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs试验(+) 。
出血的同时见有气短乏力,面色苍白,舌淡,脉细弱者为( )。
女性,28岁 。头晕、乏力、面色苍白半年,加重伴活动后心悸半个月 。
患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力,家人发现面色不如以前红润,一直未予诊治,近半个月来加重,伴活动后心悸,曾到医院检查示血红蛋白减低(具体不详) 。发病以来睡眠和食欲正常,但食肉少,大小便正常,无鲜血便和黑便,尿色正常,无鼻衄和牙龈出血,体重无明显变化 。既往无胃病、肝病和痔疮病史 。结婚2年半,连续妊娠2次,分别足月分娩1女婴和1男婴,后一次分娩时阴道出血较多,均行母乳喂养,现在正哺乳中 。平时爱饮浓茶 。无遗传病家族史 。
查体:T36 .5℃,P102次/分,R18次/分,BP120/80mmHg 。贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜未见黄染,睑结膜和口唇苍白,双肺未见异常,心界不大,心率102次/分,律齐,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿 。
实验室检查:血常规:Hb65g/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6 .5×10
/L,分类NO .70,10 .27.M0 .03.Plt350×10
/L,Ret0 .015 。尿蛋白(-),尿镜检(-),粪隐血(-) 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者女,35岁,头昏,乏力,面色苍白1年,活动后心慌气急2个月来诊。为确定患者有无贫血,首选的化验指标是( )。