患者男性,80岁 。
主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周 。
病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗后好转出院 。后渐出现胸闷、气短,无心悸,无夜间不能平卧 。在当地医院就诊,考虑"心功能不全" 。此后间断服用地高辛、利尿药 。一周来,进食后出现右肋下疼痛,食欲差,自觉尿量减少1000ml/d 。一天前来医院急诊 。既往有高血压病史30余年,最高血压220/110mmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物,血压控制情况不详 。
查体:T 36 .3℃,P 90次/分,R 25次/分,BP 120/90mmHg,高枕卧位 。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张 。双肺呼吸音粗,双肺散在干湿啰音 。心界叩诊不满意,心率90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音 。腹软,肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛 。双下肢水肿(+) 。
病历摘要:男性,55岁,工人,因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院 。
患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛,压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸、气短,二便正常 。
既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史 。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒 。
查体:T36 .8℃,P100次/分,R18次/分,BP130/70mmHg 。急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈静脉无怒张,叩诊心界不大,心率100次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部有S
,未闻及杂音和心包摩擦音,肺清无啰音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿 。
心电图:ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型,QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩 。