病历摘要
男性,49岁 。低热2周,胸闷1周 。
2周前无明显诱因出现低热、乏力、轻咳,体温波动于37 .4~37 .8℃,多于下午明显,服用"感冒药"体温可降至正常 。1周来感右侧胸胀闷,活动后明显,伴乏力,为进一步诊治而入院 。否认咯血和呼吸困难 。发病以来食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盗汗,体重下降约3千克 。
既往史:曾于体检时发现双上肺钙化灶 。2型糖尿病史2年,口服降糖药治疗,血糖控制尚可 。吸烟史20年,每天约20支,已戒2年 。
查体:T37 .4℃,P 85次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg,神志清楚 。皮肤黏膜无出血点 。浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无发绀 。右肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音 。心界不大,心率85次/分,律齐 。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿 。
辅助检查:胸部X线片示右下肺大片状阴影,密度均匀,肋膈角消失,上缘呈外高内低弧形 。双上肺可见不规则钙化灶及纤维条索影 。血WBC 7 .2×10
/L,N 0 .64,Hb 132g/L 。ESR 73mm/h 。血糖(SGlu) 7 .8mmo/L(空腹) 。
男性,55岁,低热2周,胸闷1周 。
2周前无明显诱因出现低热、乏力、轻咳,体温波动于37 .4℃~37 .8℃,多于下午明显,服用"感冒药"体温可降至正常 。1周来感右侧胸胀闷,活动后明显,伴乏力,为进一步诊治而入院 。否认咯血和呼吸困难 。发病以来食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盗汗,体重下降约3kg 。既往史:曾于体检时发现双上肺钙化灶 。2型糖尿病病史2年,口服降糖药治疗,血糖控制尚可 。吸烟史20年,每天约20支,已戒2年 。
查体:T 37 .4℃,P 85次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg,神志清楚 。皮肤黏膜无出血点 。浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无发绀 。右肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音 。心界不大,心率85次/分,律齐 。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿 。
辅助检查:胸部X线片示右下肺大片状阴影,密度均匀,肋膈角消失,上缘呈外高低弧形 。双上肺可见不规则钙化灶及纤维素条影 。血WBC 7 .2×10
/L,N 0 .64,Hb 132g/L 。ESR 73mm/h 。Glu 7 .8mmol/L(空腹) 。
要求:根据以上病理摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进
一步检查与治疗原则 。
男性,28岁 。咳嗽伴右侧胸痛10天,加重并活动后气促5天 。
患者10天前无明显诱因出现干咳,伴右侧胸部疼痛,多于深吸气时明显,伴盗汗,无咳痰、咯血、发热 。经头孢呋辛抗感染治疗无效 。5天前开始出现活动后气促,休息后可缓解,不伴喘息 。自发病以来,精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未见异常,自觉体重有所减轻(未具体称量) 。平素体健,否认传染病接触史,无外伤手术史 。无烟酒嗜好 。无遗传病家族史 。
查体:T37 .3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg 。全身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓基本对称,右侧呼吸动度减小,语颤减弱,右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音.右下肺呼吸音消失,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音 。心率93次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下来触及,双下肢无水肿 。
辅助检查:血常规Hb128g/L,RBC4 .68×10
/L,WBC7 .0×10
/L,N0 .68,10 .28,Plt348×10
/L,ESR75mm/h 。肝肾功能未见异常 。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液 。胸水常规示外观黄色微混,Rivalta试验(+),细胞总数9 .1×10
/L,有
核细胞数1200×10
/L,单核细胞0 .86 。胸水ADA57U/L 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。