男性,67岁,头晕8年,胸闷、心悸1年,加重3个月 。
8年前患者因头晕,发现血压升高,测血压最高为180/100mmHg,间断服用硝苯地平,血压波动于150~160/80~100mmHg 。1年前开始劳累后间断出现胸闷,伴心悸,无胸痛及呼吸困难 。3个月前轻度活动后即感心悸、气短,夜间时有憋醒而收入院 。自发病以来无发热、咯血及胸痛,尿量少,睡眠差 。无药物过敏史 。父母均患有高血压 。吸烟史30年,每日20支,已戒烟3个月 。无饮酒嗜好 。
查体:T 36 .7℃,P 72次/分,R 20次/分,BP 155/85mmHg 。神志清楚,高枕卧位,眼睑无水肿,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,无颈静脉怒张,双肺底可闻及细湿啰音 。心界不大,心率126次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,未闻及杂音 。腹软,肝脾肋下未触及 。肠鸣音3次/分 。双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动对称 。
辅助检查:血常规Hb 135g/L,WBC 5 .21×10
/L 。N 0 .63,Plt 130×10
/L,尿常规:Glu(-),Pro(+),Bil(-),BLD(+),Ket(-) 。ALT 18U/L,TG 1 .48mmol/L,HDL -C0 .84mmol/L,LDL -C1 .92mmol/L,K
3 .9mmol/L,空腹血糖5 .4mmol/L,BNP增高 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则 。
患者抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白,应给予( )。