女性,32岁 。意识不清2小时 。
2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促、不能唤醒,床旁发现有呕吐物,房间内用煤炉取暖,送医院急诊 。近日未发现有情绪变化 。平素身体健康,无高血压病史,无肝、肾疾病病史 。个人史无特殊,无药物过敏史 。
查体:T36 .5℃,P112次/分,R35次/分,BP135/80mmHg 。昏迷状态,面色红润,皮肤、巩膜无黄染,口唇呈樱桃红色 。浅表淋巴结未触及肿大,双侧瞳孔等大等园,直径约2 .5mm,对光反射迟钝 。双肺叩诊呈清音,听诊可闻及广泛湿啰音 。心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹部平软,肝脾肋下未触及 。双侧Babinski征阳性 。
辅助检查:Hb120g/L,WBC7 .9×10
/L,NO .67 。尿常规无异常 。肝功能:ALI35U/L,TBil25 .9μmol/L,Alb39g/L 。肾功能:Scr92μmol/L,BUN5 .5mmol/L 。血清电解质:K
3 .9mmol/L,Na
135mmol/L,cr
93mmol/L 。胸部X线片:以肺门为中心的渗出性改变 。心电图示心前导联为主的T波低平改变 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
病历摘要
男性,10岁 。头部外伤后意识不清1小时 。
患儿3小时前跑下楼梯时不慎跌下,右颞部着地,当即呼之不应,面色苍白,大约5分钟后清醒回家,但头痛逐渐加重伴呕吐,来院前1小时左右,患儿再次意识不清,家人呼叫不应,急送医院 。急诊入院 。
查体:T 36 .5℃,P 78次/分,R13次/分,BP 150/1OOmmHg,心率78次/分,律齐 。未触及凹陷性颅骨骨折,浅昏迷,右侧瞳孔5mm,左侧瞳孔2mm,瞳孔对光反射减弱 。压眶试验可见左侧鼻唇沟浅,疼痛刺激左侧肢体无活动 。左侧腱反射较右侧活跃,左侧病理征阳性 。颈抵抗,脑膜刺激征阳性 。
辅助检查:头颅CT示,右侧额、颞叶之间硬脑膜外有一梭形高密度影,边缘清楚,呈凸透镜状 。
男性,55岁,被发现意识不清2小时 。
患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,含有果渣,有淡淡大蒜味,全身大汗 。逐渐出现神志不清 。送往医院过程中出现大小便失禁 。果园内刚刚洒过农药 。既往健康 。无药物过敏史 。家族史无特殊 。
查体:T36 .5℃,P52次/分,R30次/分,BP120/80mmHg 。浅昏迷 。皮肤潮湿,流涎,可见全身肌肉颤动 。巩膜无黄染,双侧瞳孔2mm,对光反射迟钝 。颈部无抵抗,双肺叩诊呈清音,听诊可闻及散在湿性啰音 。心界不大,心率52次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹部平软,肝脾肋下未触及 。双下肢无水肿 。病理反射未引出 。
实验室检查:血常规:Hb140g/L,WBC7 .5×10
/L,N0 .69,10 .28,M0 .03,Plt150×10
/L 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则上 。