患者，女，32岁，教师 。
主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余 。
现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛 。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。
检查：47 深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探(++)，洞底质软(图4-3-2)，冷试(++)，冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－） 。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔 。
[YS245_187_图4-3-2 .gif]
48近中阻生，冠周组织无红肿 。未见龋洞，探牙体光滑 。无对颌牙 。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的治疗原则 。
4．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：47深龋 。
(2)非主诉疾病的诊断：48近中阻生牙（无功能牙） 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)无自发痛 。
(2)47深洞内有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探质软 。
(3)探(++)，冷试(++)，冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－） 。
(4)去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)48近中阻生，冠周组织无红肿 。
(2)探诊牙体光滑，未见明显龋洞 。
(3)无对颌牙 。
4．主诉疾病的鉴别诊断与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎的鉴别（表4-3-2） 。
[YS245_188_表4-3-2 .gif' />]
5．主诉疾病的治疗原则 47充填术（47常规去龋，制备Ⅱ类洞，双层垫底，永久充填） 。
47必要时行盖髓术或安抚治疗后再充填 。
6．全口其他疾病的治疗设计 48择期拔除 。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断方面多数遗漏了牙齿的病变部位；还有的答'不可复性牙髓炎'或'慢性牙髓炎'，完全是诊断错误 。
2．关于非主诉疾病的诊断，多数都是漏诊导致的失分，因为仅仅考虑到48冠周组织无红肿，探诊牙体光滑，未见明显龋洞，而未做诊断；但没考虑到48近中阻生，无对颌牙 。
3．主诉疾病的诊断依据发生的错误
(1)在回答47色、形、质方面的改变几乎全部正确 。
(2)在临床症状方面（无自发痛）、47去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔以及48近中阻生等，许多没有回答 。
(3)检查47牙髓状态时探诊(++)、冷试(++)及刺激去除后疼痛立即消失的依据很重要，而有的没答 。
4．非主诉疾病的诊断依据忽略了无对颌牙 。
5．主诉疾病的鉴别诊断
(1)多数仅与慢性闭锁性牙髓炎鉴别，鉴别点齐全，概念清晰，而没有与可复性牙髓炎鉴别 。
(2)与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎进行鉴别，在临床症状方面概念不清，鉴别点不清和不全 。
6．主诉疾病的治疗原则，由于诊断错误，回答根管治疗就不能得分 。
7．全口其他疾病的治疗设计中没答拔除48 。

解析：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：47深龋 。
(2)非主诉疾病的诊断：48近中阻生牙（无功能牙） 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)无自发痛 。
(2)47深洞内有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探质软 。
(3)探(++)，冷试(++)，冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－） 。
(4)去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)48近中阻生，冠周组织无红肿 。
(2)探诊牙体光滑，未见明显龋洞 。
(3)无对颌牙 。
4．主诉疾病的鉴别诊断与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎的鉴别（表4-3-2） 。
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5．主诉疾病的治疗原则 47充填术（47常规去龋，制备Ⅱ类洞，双层垫底，永久充填） 。
47必要时行盖髓术或安抚治疗后再充填 。
6．全口其他疾病的治疗设计 48择期拔除 。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断方面多数遗漏了牙齿的病变部位；还有的答"不可复性牙髓炎"或"慢性牙髓炎"，完全是诊断错误 。
2．关于非主诉疾病的诊断，多数都是漏诊导致的失分，因为仅仅考虑到48冠周组织无红肿，探诊牙体光滑，未见明显龋洞，而未做诊断；但没考虑到48近中阻生，无对颌牙 。
3．主诉疾病的诊断依据发生的错误
(1)在回答47色、形、质方面的改变几乎全部正确 。
(2)在临床症状方面（无自发痛）、47去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔以及48近中阻生等，许多没有回答 。
(3)检查47牙髓状态时探诊(++)、冷试(++)及刺激去除后疼痛立即消失的依据很重要，而有的没答 。
4．非主诉疾病的诊断依据忽略了无对颌牙 。
5．主诉疾病的鉴别诊断
(1)多数仅与慢性闭锁性牙髓炎鉴别，鉴别点齐全，概念清晰，而没有与可复性牙髓炎鉴别 。
(2)与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎进行鉴别，在临床症状方面概念不清，鉴别点不清和不全 。
6．主诉疾病的治疗原则，由于诊断错误，回答根管治疗就不能得分 。
7．全口其他疾病的治疗设计中没答拔除48 。