问答题
病历摘要
男性，64岁 。间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天 。
患者于10余年前冬季出现咳嗽、咳白黏痰或脓痰，量不多 。使用"抗炎、止咳祛痰药"治疗后症状可好转 。每年均有上述症状复发，每次迁延20～30天 。近2年来自觉体力明显下降，活动耐力不如以前，且咳嗽、咳痰症状较前频繁 。平时服用"祛痰药及茶碱类药物"治疗 。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰、痰量增多，为脓性痰 。行走百余米或上2楼即感憋气明显 。夜间憋气症状较重，需要高枕卧位 。否认发热、咯血等 。吸烟30年，平均20支／日，已戒2年 。否认高血压病、冠心病及粉尘接触史等 。查体：T36 .7℃，P92次／分，R21次／分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，轻度喘息貌，口唇略发绀，颈静脉无怒张 。轻度桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及少量哮鸣音，呼气相延长，双下肺可闻及少量湿性啰音 。心率92次／分，律齐，未闻及杂音及附加音 。肝肋下2cm，质软，无触痛，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下未触及 。双下肢无水肿，无杵状指 。
辅助检查：血常规WBC 8 .1×10
／L，N 0 .85，Hb 148g/L，PLT 139×10
／L 。血气分析pH 7 .33，PaC0
52mmHg，HC0
28mmo/L 。
发布日期：2021-03-15
试题解析
咳痰
医学术语咳痰是呼吸系统疾病的重要症状。痰的主要来源是气管、支气管腺体和杯状细胞的分泌物。在正常情况下，呼吸道的腺体不断有小量分泌物排出，形成一层薄的粘液层，保持呼吸道的湿润，并能吸附吸入的尘埃、细菌等微生物，借助于柱状上皮纤毛的摆动，将其排向喉头，随咳嗽咳出，或被咽下。所以一般不感觉有痰。在呼吸道的反复感染、异物、过热过冷的空气、刺激性气体、香烟或过敏因素的刺激下，支气管分泌大量痰液。按痰的性质，可分成以下几种：1 白色泡沫粘液痰：多见于支气管炎和支气管哮喘。2 黄色脓样痰：为化脓性感染所致。3 粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。4 铁锈色痰：是肺炎双球菌引起的大叶性肺炎的典型特点。5 果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。6 清水样痰伴有“粉皮”样囊壁：是肺包囊虫病临床诊断的重要依据。7 大量脓性泡沫痰：是肺脓肿和支气管扩张的典型特点。8 黑色或灰白色痰：多见煤尘肺和各种矽肺。9 咳铁锈色痰：常见
病历
病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
- 中文名
- 病历
- 别名
- 病史、病案、诊籍
- 分类
- 门诊病历，住院病历
- 外文名
- case history
- 意义
- 诊断治疗疾病的依据、用于研究的重要资料（医疗/预防/教学等）
- 文献记载
- 《史记》
摘要
摘要又称概要、内容提要，意思是摘录要点或摘录下来的要点。摘要是以提供文献内容梗概为目的，不加评论和补充解释，简明、确切地记述文献重要内容的短文。其基本要素包括研究目的、方法、结果和结论。具体地讲就是研究工作的主要对象和范围，采用的手段和方法，得出的结果和重要的结论，有时也包括具有情报价值的其它重要的信息。
- 中文名
- 摘要
- 别名
- 概要、内容提要
- 读音
- zhāi yào
- 外文名
- abstract
- 词目
- 摘要
- 词性
- 动词，名词
潴留并存 。
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