口腔黏膜溃疡

正确答案：

口腔黏膜溃疡是口腔黏膜疾病基本的病损之一，是指黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破膜下层，愈后留有瘢痕 。此类病损涉及疾病种类较多，可以通过对病史的详细询问，口腔黏膜病损细致全面的检查来确诊 。
1 .起病时间及发病情况
仔细询问口腔溃疡的确切发生时间和病程；发作时间及发生部位的规律性；病损加重或减轻的因素 。
2 .病因及诱因
有很多因素可导致口腔黏膜溃疡，仔细询问患者有无下列原因 。
（1）免疫因素  复发性阿弗他溃疡患者存在细胞免疫功能的下降和T淋巴细胞亚群失衡 。白塞病患者存在细胞免疫和体液免疫异常 。
（2）遗传因素  复发性阿弗他溃疡及贝赫切特综合征（白塞病）的发病有遗传倾向 。
（3）感染因素  口腔单纯性疱疹由Ⅰ型疱疹病毒引起，三叉神经带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起，手足口病由感染柯萨奇病毒A16所引起，口腔结核性溃疡的病原微生物为结核杆菌 。
（4）物理化学因素  化学性药物或热灼伤可引起口腔黏膜溃疡 。
（5）机械因素  褥疮性溃疡多由残根、残冠或不良修复体造成 。Bednar溃疡因婴儿吸食拇指或过硬奶头造成 。Riga-Fede溃疡由于过短舌系带或新萌下颌乳中牙切缘锐利造成 。自伤性溃疡由于不良习惯如硬物刺激黏膜形成 。
（6）系统性疾病因素  复发性阿弗他溃疡与糖尿病、月经紊乱及胃溃疡、十二指肠溃疡等有关 。
（7）其他因素  微循环障碍、过度劳累、精神紧张、内分泌异常与复发性阿弗他溃疡及白塞病有关 。
3 .主要病损特点
口腔黏膜感染性疾病、溃疡类疾病及大疱类疾病均可伴有口腔黏膜溃疡病损表现 。
（1）口腔黏膜感染性疾病
①口腔单纯性疱疹：急性疱疹性龈口炎，多发于6岁以下儿童，特别是6个月至2岁 。有接触疱疹病损患者病史 。潜伏期为4～7d 。口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，水疱壁薄，透明，不久溃破，形成浅表溃疡 。水疱溃破后形成大片糜烂，形成继发感染 。原发性疱疹感染愈合后，有些病例可发生复发性损害 。
②三叉神经带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒引起的颜面部皮肤和口腔黏膜的病损，水疱较大，聚集成簇 。沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线 。疼痛剧烈，甚至在起疱前和愈合后仍有疼痛 。可发生于任何年龄，但老年人多见，预后不复发 。
③手足口病：为感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病 。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征 。口腔损害较重 。颊、软腭、舌缘、唇内侧有散在的红斑及小疱疹，与皮肤损害同时出现，疱疹极易破溃形成溃疡或糜烂面，周围充血红肿 。
④口腔结核：口腔结核性溃疡，是口腔中最常见的继发性结核损害，可发生在口腔黏膜任何部位，以舌部居多，为口腔黏膜深溃疡，直径1cm以上 。溃疡边缘微隆起，呈鼠啮状，并向内卷曲，溃疡面平坦，呈暗红色，上覆少量黄色分泌物，基底柔软，无硬结 。
（2）口腔黏膜溃疡类疾病
①复发性阿弗他溃疡：临床表现为三型 。轻型最常见，溃疡数目少，直径2～4mm，圆形或椭圆形，散在分布，好发于口腔黏膜角化程度差的部位，溃疡有红、黄、凹、痛特征，复发有规律 。疱疹样口疮，病情较轻型口疮重，溃疡小，直径1～2mm，数目多，数十个或更多，舌腹、口底多见，口腔黏膜广泛充血，疼痛明显 。重型阿弗他溃疡的溃疡大而深，直径10～30mm，似弹坑，溃疡数目少，1～2个，病程长，早期位于口腔前部，后期病损向口腔后部移行，愈后可留瘢痕 。
②贝赫切特综合征（白塞病）：症状与发作规律同复发性阿弗他溃疡 。多为轻型或疱疹样型 。好发于舌尖、舌缘、唇、颊、口底等口腔黏膜角化程度差的部位 。数目不等，大小不一，圆形或椭圆形，中央凹陷，有黄色假膜，周边充血，灼痛明显，7～14d自愈 。病损除口腔黏膜溃疡外，还有生殖器溃疡、皮肤的结节性红斑、毛囊炎及咽部的病变，又称口-眼-生殖器三联症 。
③创伤性溃疡：由物理或化学刺激造成，如残根、残冠、异物或化学药品 。多在刺激部位出现深浅不一，大小不等的溃疡面 。可分为褥疮性溃疡、自伤性溃疡、化学灼伤性溃疡等 。
除此外，口腔黏膜变态反应性疾病及大疱类疾病当疱破后也可以出现溃疡的病损表现 。
4 .病情发展与演变
病变的性质或程度有无改变；是否有新发症状出现；症状逐渐减轻还是加重 。
5 .伴随症状
除口腔黏膜溃疡外，有无水疱、糜烂等病损表现 。
6 .诊治经过
就诊前的治疗过程、治疗方法及药物，疗程及疗效如何，治疗对病损的影响 。
7 .全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况 。
8 .其他情况
既往史、药物史、个人史、家族史等 。

解析：

口腔黏膜溃疡是口腔黏膜疾病基本的病损之一，是指黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破膜下层，愈后留有瘢痕 。此类病损涉及疾病种类较多，可以通过对病史的详细询问，口腔黏膜病损细致全面的检查来确诊 。
1 .起病时间及发病情况
仔细询问口腔溃疡的确切发生时间和病程；发作时间及发生部位的规律性；病损加重或减轻的因素 。
2 .病因及诱因
有很多因素可导致口腔黏膜溃疡，仔细询问患者有无下列原因 。
（1）免疫因素  复发性阿弗他溃疡患者存在细胞免疫功能的下降和T淋巴细胞亚群失衡 。白塞病患者存在细胞免疫和体液免疫异常 。
（2）遗传因素  复发性阿弗他溃疡及贝赫切特综合征（白塞病）的发病有遗传倾向 。
（3）感染因素  口腔单纯性疱疹由Ⅰ型疱疹病毒引起，三叉神经带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起，手足口病由感染柯萨奇病毒A16所引起，口腔结核性溃疡的病原微生物为结核杆菌 。
（4）物理化学因素  化学性药物或热灼伤可引起口腔黏膜溃疡 。
（5）机械因素  褥疮性溃疡多由残根、残冠或不良修复体造成 。Bednar溃疡因婴儿吸食拇指或过硬奶头造成 。Riga-Fede溃疡由于过短舌系带或新萌下颌乳中牙切缘锐利造成 。自伤性溃疡由于不良习惯如硬物刺激黏膜形成 。
（6）系统性疾病因素  复发性阿弗他溃疡与糖尿病、月经紊乱及胃溃疡、十二指肠溃疡等有关 。
（7）其他因素  微循环障碍、过度劳累、精神紧张、内分泌异常与复发性阿弗他溃疡及白塞病有关 。
3 .主要病损特点
口腔黏膜感染性疾病、溃疡类疾病及大疱类疾病均可伴有口腔黏膜溃疡病损表现 。
（1）口腔黏膜感染性疾病
①口腔单纯性疱疹：急性疱疹性龈口炎，多发于6岁以下儿童，特别是6个月至2岁 。有接触疱疹病损患者病史 。潜伏期为4～7d 。口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，水疱壁薄，透明，不久溃破，形成浅表溃疡 。水疱溃破后形成大片糜烂，形成继发感染 。原发性疱疹感染愈合后，有些病例可发生复发性损害 。
②三叉神经带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒引起的颜面部皮肤和口腔黏膜的病损，水疱较大，聚集成簇 。沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线 。疼痛剧烈，甚至在起疱前和愈合后仍有疼痛 。可发生于任何年龄，但老年人多见，预后不复发 。
③手足口病：为感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病 。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征 。口腔损害较重 。颊、软腭、舌缘、唇内侧有散在的红斑及小疱疹，与皮肤损害同时出现，疱疹极易破溃形成溃疡或糜烂面，周围充血红肿 。
④口腔结核：口腔结核性溃疡，是口腔中最常见的继发性结核损害，可发生在口腔黏膜任何部位，以舌部居多，为口腔黏膜深溃疡，直径1cm以上 。溃疡边缘微隆起，呈鼠啮状，并向内卷曲，溃疡面平坦，呈暗红色，上覆少量黄色分泌物，基底柔软，无硬结 。
（2）口腔黏膜溃疡类疾病
①复发性阿弗他溃疡：临床表现为三型 。轻型最常见，溃疡数目少，直径2～4mm，圆形或椭圆形，散在分布，好发于口腔黏膜角化程度差的部位，溃疡有"红、黄、凹、痛"特征，复发有规律 。疱疹样口疮，病情较轻型口疮重，溃疡小，直径1～2mm，数目多，数十个或更多，舌腹、口底多见，口腔黏膜广泛充血，疼痛明显 。重型阿弗他溃疡的溃疡大而深，直径10～30mm，似弹坑，溃疡数目少，1～2个，病程长，早期位于口腔前部，后期病损向口腔后部移行，愈后可留瘢痕 。
②贝赫切特综合征（白塞病）：症状与发作规律同复发性阿弗他溃疡 。多为轻型或疱疹样型 。好发于舌尖、舌缘、唇、颊、口底等口腔黏膜角化程度差的部位 。数目不等，大小不一，圆形或椭圆形，中央凹陷，有黄色假膜，周边充血，灼痛明显，7～14d自愈 。病损除口腔黏膜溃疡外，还有生殖器溃疡、皮肤的结节性红斑、毛囊炎及咽部的病变，又称口-眼-生殖器三联症 。
③创伤性溃疡：由物理或化学刺激造成，如残根、残冠、异物或化学药品 。多在刺激部位出现深浅不一，大小不等的溃疡面 。可分为褥疮性溃疡、自伤性溃疡、化学灼伤性溃疡等 。
除此外，口腔黏膜变态反应性疾病及大疱类疾病当疱破后也可以出现溃疡的病损表现 。
4 .病情发展与演变
病变的性质或程度有无改变；是否有新发症状出现；症状逐渐减轻还是加重 。
5 .伴随症状
除口腔黏膜溃疡外，有无水疱、糜烂等病损表现 。
6 .诊治经过
就诊前的治疗过程、治疗方法及药物，疗程及疗效如何，治疗对病损的影响 。
7 .全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况 。
8 .其他情况
既往史、药物史、个人史、家族史等 。