某学生在跑步时经常出现右上腹痛,此时应考虑()。
病历摘要:
男性,40岁,司机,反复发作上腹痛5年余,突发剧烈腹痛3小时 。
患者5年来常感上腹痛,寒冷、情绪波动时加重,有时进食后稍能缓解 。3小时前进食并饮少许酒后,突然感到上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹,呼吸时加重 。家族成员中无类似病患者 。
查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg 。急性病容,侧卧屈膝位,不断呻吟,心肺未见异常,全腹平坦,未见肠型,全腹压痛、反跳痛,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱 。
辅助检查:Hb120g/L,WBC13×10
/L,K
4 .0mmol/L,Na
135mmol/L,Cl
105mmol/L 。立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体 。
饱食后剧烈活动出现右上腹痛,应注意有无肠扭转等。
男性,41岁 。间断上腹痛5年,呕吐3天 。
患者5年前开始反复出现上腹痛,曾于医院就诊,上消化道X线钡餐造影检查如图所示 。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解,但上述症状于秋末冬初季节反复发作,未正规治疗 。3天来感上腹部胀满,反复呕吐,呕吐物含大量宿食,呕吐后症状可缓解 。发病以来,食欲减退,有排气,但排便量减少,体重略减轻 。
查体:T36 .5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg 。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,双肺查体无异常,心率70次/分,律齐 。腹软,未见胃肠型及蠕动波,上腹压痛(+),无反跳痛,肝脾未触及,振水音阳性 。双下肢无水肿 。
实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4 .9×10
/L,WBC8 .5×10
/L,分类正常,Ph300×10
/L 。粪常规:镜检(-),隐血(-) 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
下列哪种疾病可引起呕吐伴右上腹痛、发热、黄疸?( )
男性,29岁 。上腹痛伴呕吐1天 。
患者1天前饮酒后出现持续上腹隐痛,阵发性加剧,疼痛无放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛好转 。排成形便一次,色黄 。无发热 。未服药 。既往体健 。否认肝胆疾病史 。无药物过敏史 。
查体:T 36 .8℃,P 76次/分,R 18次/分,BP 116/68mmHg 。神清合作,自动体位 。无贫血貌,巩膜无黄染 。心、肺无异常 。腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音5次/分 。
实验室检查:血WBC 10 .0×10
/L,血淀粉酶65U/L,尿淀粉酶230U/L 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
病历摘要
男性,29岁 。会餐后上腹痛伴呕吐1天 。
患者1天前会餐、饮酒后出现持续上腹隐痛,阵发性加剧,疼痛无放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛好转 。排成形便一次,色黄 。无发热 。未服药 。
既往史:体健 。无肝胆疾病史 。无药物过敏史 。
查体:T 36 .8℃,P76次/分,R18次/分,BP 116/68mmHg,神清合作,自动体位 。无贫血貌,巩膜无黄染 。心、肺无异常 。腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音5次/分 。
实验室检查:血WBC 10 .1×10
/L,血淀粉酶65U/L,尿淀粉酶230U/L 。
女性,55岁 。右上腹痛伴寒战、发热3天 。
患者3天前进食油腻食物后开始出现右上腹痛,疼痛呈持续性伴阵发性加重,伴有发热、寒战、腹胀、恶心,未呕吐 。大便颜色变浅,小便色深黄,睡眠差 。既往有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史 。禁食、休息后症状可自行缓解,未曾就诊 。无烟酒嗜好,无遗传病家族史 。
查体:T39℃,P110次/分,R22次/分,BP130/70mmHg;体胖,神志清楚,皮肤巩膜明显黄染,未见出血点及皮疹 。浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,甲状腺无肿大 。双肺未闻及干湿性啰音 。心界不大,心率110次/分,律齐 。右上腹略紧张,伴局限性压痛,无反跳痛,右肋弓下腋前线处可扪及肿大的胆囊,触痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),听诊肠鸣音弱 。脊柱、四肢未见异常 。
实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC 17 .0×10
/L,N0 .90,Plt205×10
/L 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
男性.22岁 。上腹痛伴呕吐2天 。
患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛,以隐痛为主 。疼痛无放射,偶有呕吐,呕吐物为少量当日胃内容物,呕吐后腹痛可缓解 。发病以来大小便正常,既往体健 。
查体:T36 .3℃,P80次/分,R16次/分,BP110/60mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大 。巩膜无黄染 。双肺未闻及干湿性啰音 。心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音 。腹部平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常 。双下肢无水肿 。
辅助检查:血常规:Hb122g/L,RBC3 .7×10
/L,WBC5 .5×10
/L,NO .67,L0 .25.Ph150×10
/L 。腹部B超示肝、脾、胰、肾未见异常 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
慢性胃炎临床表现一般不包括