患者,女,15岁。因右上腹痛行超声检查,示肝内多个大小不等的类圆形及梭形囊腔,沿胆管走行分布,并与之相通,胆囊及肝外胆管正常。最可能的诊断是( )。
进餐后上腹痛见于( )。
女性,54岁,右上腹痛逐渐加重2月余,见消瘦,黄疸明显,无发热,大便色浅。下列检查首选( )。
病历摘要
女性,47岁 。阵发性右上腹痛1天 。
患者1天前进食油腻食物后,出现右上腹部疼痛,阵发加剧,疼痛向右肩背部放射 。不久开始出现发热,伴恶心、呕吐胃内容物 。发病以来,大、小便正常 。既往史:体健,否认心、肝、肾病史,无药物过敏史 。
查体:T 38 .8℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 110/60mmHg,急性病容,结膜无苍白,巩膜无黄染 。心肺检查未见异常,腹部稍胀,未见胃肠型和蠕动波 。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张,肝脾触诊不满意,Murphy征(+) 。腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常 。
实验室检查:WBC 13×10
/L,Hb 130×10
/L 。腹部(肝胆区)B超显示:胆囊增大、壁增厚;胆囊腔内有一强回声光团伴声影 。
男性,52岁,持续上腹痛10个小时 。
10小时前进食大量肉食并饮酒后出现上腹痛,持续性钝痛并阵发性加重,向腰背放射,弯腰能略减轻,伴恶心、呕吐、大汗,呕吐3次,为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解 。无发热、呼吸困难,大、小便正常 。既往高脂血症3年,无心脏病、消化性溃疡、胆石病病史,无手术史、药物过敏史 。
查体:T 37℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg 。痛苦面容,屈曲卧位,无皮疹、发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺未见异常 。腹部饱满,无胃肠型、蠕动波,无Cullen征,无Grey-Turner征,腹软,中上腹压痛(+),无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下缘未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿 。
辅助检查:血WBC 12 .8×10
/L,N 0 .78,Hb 142g/L,HCT 40%,血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L,TG 4 .0mmol/L,心电图大致正常,腹平片示结肠胀气,未见膈下游离气体,未见气液平面 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者出现右上腹痛、发热、白细胞升高,超声检查胆囊明显增大,内见粗斑点状不均匀非沉积性回声,这可能提示为:( )。
患者出现右上腹痛、发热、白细胞升高,超声检查胆囊明显增大,内见粗斑点状不均匀非沉积性回声,这可能提示为:( )。
病历摘要
男性,46岁 。间断上腹痛8年,症状复发半月,伴呕吐2天 。
自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛,以饥饿痛为主,无放射痛,服用中药后症状可暂时缓解 。近半个月上述症状再次发作,未诊治 。2天来反复呕吐,餐后明显,呕吐物为大量酸臭食物 。发病以来,食欲差,尿色及尿量正常,排便量少 。
既往史:无肝胆疾病史,近期无服药史,无肿瘤病家族史 。
查体:T 36 .3℃,P 80次/分,R18次/分,BP 100/60mmHg 。神志清,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及 。颈软,心肺检查无异常 。腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未及腹部包块,振水音阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分正常 。双下肢不肿 。
实验室检查:Hb 120g/L,RBC 12 .0×10
/L,WBC 12 .0×10
/L,N 0 .65,PLT 200×10
/L,粪便检查未见异常 。立位腹部X线平片检查查示,大肠及小肠未见气液平面 。
黑便伴右上腹痛、黄疸,最可能的诊断是( )。
女性,35岁 。间断上腹痛6年,伴呕吐1周 。
患者6年来间断出现上腹痛,多发生于夜间,进食后缓解 。近1周间断性上腹痛,进食后腹胀,反复呕吐,呕吐物为大量酸臭宿食 。排便量少 。发病以来,体重无明显变化 。
查体:T36 .0℃,P70次/分,R16次/分,BP120/60mmHg 。皮肤巩膜无黄染 。心肺查体无异常 。上腹膨隆,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,未触及包块 。肝脾肋下未触及,Murphy征阴性 。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分 。
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC6 .7×10
/L,N0 .78,Plt120×10
/L 。粪常规未见异常 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。