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医学医药类 | 疼痛学主治医师

多选题 患者男性,65岁,因反复右下肢疼痛一月余来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后,疼痛立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应,其特点包括()。

A

肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量,可降低呼吸抑制发生

B

临床主要表现为呼吸频率降低(<8次/分)和动脉氧饱和度下降

C

逐渐增加加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生

D

疼痛的患者不会发生呼吸抑制

E

一旦发现呼吸频率下降,应立即使用纳洛酮解救

F

神经安定药物不加重阿片类药物的呼吸抑制作用

多选题 患者女性,25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绀2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白,继而发紫,逐渐扩展至整个手指,伴有针刺感,发作可持续一个小时以上,寒冷刺激解除后,15~30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。该病的临床诊断标准主要包括()。

A

一般无组织坏死表现

B

好发于20~40岁性格内向的女牲

C

累及双侧,患侧动脉搏动正常

D

寒冷或者情绪激动均能诱发

E

病程在2年以上,无其他系统疾病可以解释

F

患肢皮肤呈持续性网状或斑点状发绀

多选题 患者男性,65岁,因反复右下肢疼痛一月余来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后,疼痛立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一,对癌痛具有很好的缓解作用,其作用机制主要有()。

A

直接破坏外周末梢神经组织,阻断疼痛的中枢传入

B

破坏癌性组织,使肿瘤缩小或消失,从而解除局部压迫及堵塞

C

促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程

D

抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质

E

破坏肿瘤周围血管组织,使肿瘤组织缺血坏死,体积缩小,解除对神经的压迫

F

促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程

多选题 患者男性,65岁,因反复右下肢疼痛一月余来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后,疼痛立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段,非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药,下列有关描述哪项正确?()

A

长期用药易出现耐药性,需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果

B

其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放,对中枢神经系统无作用

C

首选口服给药,定时、个体化用药,积极处理不良反应

D

不与阿片类药物竞争阿片受体,与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果

E

口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应,直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应

F

为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险,建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5~2.0倍

G

主要用于轻、中度疼痛,对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用

H

不同的非阿片类药物结构不同,作用机制不同,应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果,减少副反应

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