2024疼痛学专业实践能力真题模拟03-27

1、患者女性，46岁，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1年前无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续＞1小时，自行口服"双氯芬酸片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1×10⁹/L，血红蛋白96g/L，血小板538×10⁹/L；血沉76mm/h，CRP0.27mg/dl。可能是下列哪项诊断？（）（单选题）

A. 骨性关节炎

B. 类风湿关节炎（病情活动期）

C. 类风湿关节炎活动+心功能不全

D. 风湿性关节炎

E. 系统性红斑狼疮

F. 化脓性关节炎

试题答案：B

2、如果该患者经1月治疗后，疱疹已愈合胸部皮肤留有疱疹后色素沉着斑，但患者的疼痛影响睡眠，继续治疗的措施可选择（　　）。（多选题）

A. 神经阻滞治疗

B. 口服非甾体类镇痛药

C. 应用抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等

D. 应用速释型阿片类药物

E. 皮下或皮内注射肉毒素

F. 采用化学或射频行神经毁损治疗

试题答案：A,B,C,E,F

3、该患者如果行经皮激光汽化减压术，注意事项有（　　）。（多选题）

A. 腰间盘汽化能量约为30～50焦耳

B. 影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离

C. 治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行

D. 临床表现与影像学检查相符

E. 穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦煳味

F. 治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会自然消失

试题答案：B,C,D,E

4、除以上措施外，还可以进行的有创治疗包括（　　）。（多选题）

A. 关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液

B. 膝关节周围痛点阻滞

C. 关节腔有积液时应抽液，并用生理盐水冲洗

D. 痛点针刀松解

E. 关节内注射透明质酸钠

F. 必要时膝关节镜治疗

试题答案：A,B,C,D,E,F

5、该患者考虑诊断为有先兆偏头痛，其症状中有诊断意义的有（　　）。（多选题）

A. 头痛发作前伴有点状幻觉

B. 月经来潮时出现头痛

C. 疼痛程度较剧烈，可持续6小时左右

D. 疼痛部位为单侧，左侧

E. 头痛结束后幻觉亦消失

试题答案：A,C,D,E