2024重症医学专业实践能力真题模拟04-10

1、患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如该患者肝功能检查提示血总胆红素435μmol／L，ALT1256U／L，其肝功能异常发生的基础是（）（单选题）

A. 肝细胞发生凋亡

B. 肝细胞急剧坏死且再生能力不足

C. 肝细胞急剧坏死且再生能力过强

D. 肝细胞无坏死但再生能力不足

E. 肝细胞无坏死但再生能力过强

F. 以上都不对

试题答案：B

2、患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（PLT）50×10⁹／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol／L。对该患者进行治疗的措施不恰当的是（）（多选题）

A. 补充血浆、血小板、凝血因子

B. 生长抑素

C. 氨甲苯酸

D. 羟乙基淀粉

E. 6-氨基己酸

F. 头孢曲松

试题答案：C,E

3、患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。该患者描述最为准确的是（）（多选题）

A. 肝细胞性黄疸

B. 溶血性黄疸

C. 梗阻性黄疸

D. 慢性乙型肝炎

E. 急性黄疸型肝炎

F. 亚急性肝炎

试题答案：A,D

4、患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH₂O，血压70／50mmHg。 患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有（）（多选题）

A. 完全性左束支传导阻滞

B. 严重室性心律失常

C. 严重的出血倾向和凝血障碍

D. 心脏及大血管内有附壁血栓

E. 不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时

F. 细菌性心内膜炎

试题答案：A,B,C,D,F

5、患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH₂O，FiO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血气分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。 测肺动脉楔压示6mmHg，下列处理哪些措施是正确的（）（多选题）

A. 进行利尿

B. 给予生理盐水静脉滴注

C. 给予清蛋白静脉滴注

D. 给予输注硝酸甘油

E. 给予硝普钠静脉泵入

F. 加大血管活性药

试题答案：B,C,F