2024重症医学专业实践能力真题模拟04-14

1、男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。如选择手术，可选择（）（单选题）

A. 胆囊切除术

B. 胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术

C. 阑尾切除术+腹腔引流术

D. 胃大部切除+胃肠吻合术

E. 单纯腹腔引流术

试题答案：B

2、患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT₃＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT₄＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。目前对该患者进行的治疗措施不合适的有（）（单选题）

A. 甲泼尼龙

B. 丙硫氧嘧啶

C. 静脉注射毛花苷丙

D. 输新鲜血浆

E. 氨甲苯酸或6-氨基己酸

F. 必要时输浓缩血小板

试题答案：E

3、患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH₂O，血压70／50mmHg。引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（）（多选题）

A. 快速输注去甲肾上腺素

B. 支气管痉挛

C. 缺氧

D. 张力性气胸

E. 腹内压增高

F. 肺栓塞

试题答案：A,B,C,D,E,F

4、患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10⁹／L。该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外，还包括（）（多选题）

A. 体温＜36℃

B. 呼吸急促＞30次／分

C. 意识障碍

D. 高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病）

E. 明显水肿或液体正平衡

F. 心率＞90次／分

试题答案：A,B,C,D,E,F

5、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140／80mmHg，呼吸25次／分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有（）（多选题）

A. 休克

B. 严重创伤

C. 血糖升高

D. 使用造影剂

E. 肾毒性药物使用

试题答案：A,B,D,E