2024重症医学专业实践能力真题模拟04-17

1、患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：Ⅰ导联S波明显，Ⅲ导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是（）（单选题）

A. 急性心肌梗死

B. 病毒性心肌炎

C. 夹层动脉瘤

D. 扩张型心肌病

E. 肺栓塞

F. 风湿性心脏病

试题答案：E

2、男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）（单选题）

A. 胸腔闭式引流术

B. 胸带加压包扎固定

C. 胸腔穿刺术

D. 心包穿刺术

E. 急诊室剖胸

F. 肋骨牵引外固定术

试题答案：B

3、男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×10⁹/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。该病人存在的病理生理状态，最恰当的描述（）（单选题）

A. 脓毒症

B. 重症脓毒症

C. 脓毒性休克

D. SIRS

E. 严重应激反应

F. 循环衰竭

试题答案：C

4、29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。该患者目前可能的诊断为（）（提示：该患者静滴硫酸镁3d后出现全身无力、呼吸困难、复视、语言不清。）（单选题）

A. 硫酸镁中毒

B. 脑出血

C. 脑梗死

D. 癫癎

E. 脑肿瘤

F. 低钾血症

试题答案：B

5、患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH₂O，FiO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血气分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。 患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（）（提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。）（多选题）

A. 不需进行预防

B. 使用肝素生理盐水持续冲洗导管

C. 测肺动脉楔压时间不得超过30秒

D. 气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波

E. 置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置

F. 使用液体充盈气囊

G. 气囊在未充气时向前推进导管

H. 抗感染治疗

试题答案：B,C,D,E