2021重症医学专业实践能力真题模拟04-04

1、 男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。 此时患者出现的酸碱失衡诊断为（）（提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO ₂51mmHg，PaO ₂105mmHg，HCO 46mmol/L。） （单选题）

A. 呼吸性酸中毒

B. 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

C. 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D. 代谢性碱中毒

E. 呼吸性碱中毒

F. 代谢性酸中毒

G. 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

试题答案：C

2、患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO₂58mmHg，PaCO₂31mmHg。患者身高175cm，体重70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是（）（多选题）

A. 管径6.0mm，尖端距离鼻孔24cm

B. 管径7.5mm，尖端距离鼻孔28cm

C. 管径6.0mm，尖端距离鼻孔34cm

D. 管径8.0mm，尖端距离鼻孔22cm

E. 管径8.0mm，尖端距离鼻孔32cm

F. 管径7.5mm，尖端距离鼻孔22cm

试题答案：A,C,D,E,F

3、患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH₂O，血压70／50mmHg。引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（）（多选题）

A. 快速输注去甲肾上腺素

B. 支气管痉挛

C. 缺氧

D. 张力性气胸

E. 腹内压增高

F. 肺栓塞

试题答案：A,B,C,D,E,F

4、患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤（）（多选题）

A. 直接暴力损伤

B. 间接暴力损伤

C. 加速性损伤

D. 减速性损伤

E. 挤压性损伤

F. 挥鞭样损伤

G. 颅脊联合伤

试题答案：A,C

5、女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。该患者呼吸困难的原因可能是（）（多选题）

A. ARDS

B. 重症肺炎

C. 肺栓塞

D. 失血性休克

E. 急性左心衰竭

试题答案：A,E