2021重症医学专业实践能力真题模拟04-20

1、 患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO ₂50mmHg，PaCO ₂78mmHg，HCO 34mmol／L。 根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（） （单选题）

A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C. 慢性呼吸性酸中毒

D. 慢性呼吸性碱中毒

E. 代谢性碱中毒

F. 代谢性酸中毒

试题答案：C

2、患者，男性，65岁。因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10⁹／L，中性粒细胞为92%。患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖（++++），尿酮体（+），该患者的治疗措施包括（）（多选题）

A. 大剂量青霉素

B. 左趾切开引流

C. 激素

D. 退热剂

E. 胰岛素控制血糖

F. 维生素

试题答案：A,B,D,E

3、男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括（）（多选题）

A. 考虑补充精氨酸

B. 降低氧流量

C. 使用肌松药

D. 使用冲击剂量甲泼尼龙

E. 更改抗生素

F. 拔除气管内插管改无创机械通气

G. 调低压力支持水平

试题答案：A,B,H

4、患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT₃＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT₄＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是（）（多选题）

A. 血液中加入少量肝素

B. 血液中加入少量生理盐水

C. 血液中加入双香豆素

D. 血液中加入枸橼酸钠

E. 血液中加入草酸钾

F. 血液中加入草酸铵

试题答案：A,D,E,F

5、患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L，PaO₂58mmHg，PaCO₂53mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查（）（多选题）

A. 胸部X线平片

B. 放射性核素肺通气／灌注扫描

C. 螺旋CT和电子束CT造影

D. 磁共振成像（MRI）

E. 肺动脉造影

F. 冠状动脉造影

试题答案：B,C,D,E