2021重症医学专业实践能力真题模拟04-30

1、男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。完善检查后示血淀粉酶为1123（Somogyi）U；血常规：白细胞7.8×10⁹／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10¹²/L，血红蛋白152g/L；腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是（）（多选题）

A. A级：正常胰腺

B. B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变

C. B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变

D. C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出

E. D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚

F. E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气

G. A～D级常为轻型胰腺炎

H. D～E级常为重症急性胰腺炎

试题答案：A,C,D,E,F,H

2、患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。符合应激性溃疡表现的是（）（多选题）

A. 一般为多发性病灶

B. 多伴有高胃酸分泌

C. 胃窦部好发

D. 胃体、胃底部好发

E. 不容易腐蚀血管

F. 可自行愈合，不需特殊处理

试题答案：A,D

3、男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。首先考虑的诊断是（）（多选题）

A. 上呼吸道感染

B. Sepsis

C. 重症肺炎

D. MODS

E. 肺结核

F. COPD急性加重

试题答案：B,C

4、患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L，PaO₂58mmHg，PaCO₂53mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查（）（多选题）

A. 胸部X线平片

B. 放射性核素肺通气／灌注扫描

C. 螺旋CT和电子束CT造影

D. 磁共振成像（MRI）

E. 肺动脉造影

F. 冠状动脉造影

试题答案：B,C,D,E

5、患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH₂O，FiO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血气分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。根据病史、体检和辅助检查，考虑上消化道大出血，其诊断的依据为（）（多选题）

A. 出现呕血

B. 出现黑粪

C. 呼吸频率>25/分钟

D. 收缩压≤90mmHg

E. 肠鸣音活跃

F. 血红蛋白降低>50g/L

试题答案：D,F