2021重症医学专业实践能力真题模拟05-04

1、患者男性，62岁，有多年的冠心病病史，近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短，2天前受凉后上述症状加重，休息时不能平卧，咳大量白色痰。入院查体：体温37.8℃，心率108/分钟，血压161/93mmHg，呼吸30/分钟，口唇发绀，双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律，双下肢水肿。初步诊断为（）（单选题）

A. 心功能Ⅳ级，右心衰竭

B. 心功能Ⅳ级，左心衰竭

C. 心功能Ⅳ级，全心衰竭

D. 心功能Ⅲ级，全心衰竭

E. 心功能Ⅲ级，左心衰竭

F. 心功能Ⅲ级，右心衰竭

试题答案：C

2、患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO₂58mmHg，PaCO₂31mmHg。患者身高175cm，体重70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是（）（多选题）

A. 管径6.0mm，尖端距离鼻孔24cm

B. 管径7.5mm，尖端距离鼻孔28cm

C. 管径6.0mm，尖端距离鼻孔34cm

D. 管径8.0mm，尖端距离鼻孔22cm

E. 管径8.0mm，尖端距离鼻孔32cm

F. 管径7.5mm，尖端距离鼻孔22cm

试题答案：A,C,D,E,F

3、男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）（多选题）

A. 大量液体复苏

B. 肠功能障碍、肠梗阻

C. 腹腔和腹后大量液体渗出

D. 腹腔出血

E. 消化道出血

F. 中心静脉压升高

试题答案：A,B,C,D

4、患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO₂＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有（）（多选题）

A. 沙丁胺醇

B. 非诺特罗

C. 异丙托溴铵（爱全乐）

D. 氢化可的松

E. 曲尼司特

F. 茶碱

试题答案：A,B,C,D,F

5、女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。该患者呼吸困难的原因可能是（）（多选题）

A. ARDS

B. 重症肺炎

C. 肺栓塞

D. 失血性休克

E. 急性左心衰竭

试题答案：A,E