2021重症医学专业实践能力真题模拟05-22

1、患者女性，79岁。有高血压、冠心病、心力衰竭病史。此次因呼吸困难入院。现患者突发意识丧失。在进行心肺复苏前应进一步做检查（）（单选题）

A. 10秒内明确大动脉搏动

B. 30秒内明确是否有呼吸

C. 血心肌酶

D. 胸部X线片

E. 心脏B超

F. 血气

试题答案：A

2、 患者女性，65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天，意识障碍2天"入院，入院时患者呼吸深快，测血压为65/37mmHg，无神经系统定位体征，诊断为上消化道大出血，出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。 下一步应考虑采取什么治疗方法（）（提示：经上述处理后，患者出血已止，血压好转，但患者持续无尿，肌酐进行性增高，2天后患者再次出现意识不清，血压下降，复查血钾6.4mmol/L，肌酐670μmol/L，pH7.14，HCO 12mmol/L，PaCO ₂32mmHg。） （多选题）

A. 观察等待

B. 输注碳酸氢钠

C. 气管插管

D. 血液透析术

E. 机械通气

F. 输血

G. 血液滤过术

H. 急诊胃镜检查

试题答案：B,D,G

3、患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10⁹／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×10⁹／L。经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次／分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH7.250，PaO₂56mmHg，PaCO₂22.5mmHg，BE-10mmol／L，K⁺5.0mol／L，现需采取的治疗措施是（）（多选题）

A. 继续补液扩容

B. CRRT

C. 血浆置换

D. 血液灌流

E. 呼吸机辅助通气

F. 25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

试题答案：B,E

4、男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10⁹／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括（）（多选题）

A. 外周静脉置管

B. 气管插管

C. 留置导尿管

D. 中心静脉置管

E. 桡动脉导管置管

F. 留置胃管

G. 动态监测动脉血乳酸变化

H. 补充血容量

试题答案：C,D,E,G,H

5、患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO₂53mmHg，PaCO₂59mmHg。 患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是（）（多选题）

A. 中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

B. 患者痰液黏稠并且量多

C. 中至重度酸中毒（pH7.30～7.40）和高碳酸血症（PaCO₂45～60mmHg）

D. 呼吸频率＞25次／分

E. 意识模糊

F. 发绀

试题答案：A,C,D