2024重症医学专业实践能力真题模拟01-15

1、患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。对该患者输液的要求是（）（单选题）

A. 入量＞出量（＞500ml）

B. 入量＞出量（＞600～1000ml）

C. 入量＝出量

D. 入量＜出量（500～1000ml）

E. 不限制胶体液

试题答案：D

2、患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是（）（单选题）

A. 右心房压

B. 右心室舒张末期压

C. 平均肺动脉压

D. 肺动脉楔压

E. 右心排出量

试题答案：D

3、男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。目前诊断考虑为（）（提示：患者于入院后第2天出现无尿，肌酐进行性增高（410μmol/L），并出现腹胀，肠鸣音消失，血清胆红素升至142μmol/L。）（多选题）

A. 肠梗阻

B. 药物性肝损害

C. MODS

D. 急性肾小球肾炎

E. 脓毒症休克

F. 肠穿孔

试题答案：C,E

4、 患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K ⁺4.8mmol／L，pH6.683，PaCO ₂13.2mmHg，PaO ₂138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO 1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。 该患者诊治过程中重点需监测（） （多选题）

A. 血压

B. 呼吸

C. 每小时尿量

D. 血气分析

E. 乳酸

试题答案：A,B,C,D,E

5、患者男性，45岁，因重症胆管炎行胆总管切开T形管引流术。术后化验检查：白细胞15.0×10⁹/L，中性粒细胞0.90；C反应蛋白（CRP）165mg/L；血清前降钙素（PCT）65ng/ml。患者血清前降钙素（PCT）水平的临床意义（）（多选题）

A. 反映感染程度较轻

B. 反映全身严重应答程度较重

C. 脓毒症

D. 可能并存病毒感染

E. 可能存在混合感染

F. 以上均是

试题答案：B,C