2021重症医学专业实践能力真题模拟05-30

1、 患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K ⁺4.8mmol／L，pH6.683，PaCO ₂13.2mmHg，PaO ₂138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO 1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。 经治疗后血压波动于80～90／40～50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是（） （单选题）

A. 继续大量补液

B. 床旁CRRT

C. 控制血糖

D. 补血浆

E. 呋塞米利尿

试题答案：B

2、患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是（）（单选题）

A. ＜4.0

B. ＜3.0

C. ＜2.0

D. ＞4.0

E. ＞3.0

试题答案：D

3、患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10⁹／L。该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是（）（多选题）

A. 中心静脉压8～12mmHg

B. 平均动脉压≥65mmHg

C. 混合静脉血氧饱和度≥70%

D. 机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上

E. 尿量≥0.5ml／（kg·h）

F. 中心静脉血氧饱和度≥65%

试题答案：C,D,F

4、患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。目前该患者的诊断是（）（提示：头颅CT检查结果示左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影，有明显的占位效应，脑皮质表面无明显挫裂伤表现，同侧脑室受压，中线结构向右移位。头颅X线正侧位平片可见左侧颞骨线性骨折。）（）（多选题）

A. 左颞部急性硬脑膜外血肿

B. 左颞部亚急性硬脑膜外血肿

C. 左颞部慢性硬脑膜外血肿

D. 左颞部急性硬脑膜下血肿

E. 左颞部亚急性硬脑膜下血肿

F. 左颞部慢性硬脑膜下血肿

G. 左颞骨线性骨折

试题答案：A,G

5、男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10⁹／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对于该患者的综合处理措施包括哪几项（）（多选题）

A. 立即予以输血补液，维持组织灌注

B. 应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6

C. 放置三腔双囊管压迫止血

D. 抗休克治疗的同时，如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血

E. 可经胃管灌注药物局部止血

F. 经药物或内镜下不能有效止血，可考虑行介入止血或外科手术治疗

试题答案：A,B,D,E,F