2024重症医学专业实践能力真题模拟03-24

1、患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG://1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。根据患者目前情况，合理的营养支持途径为（）（单选题）

A. 经空肠置管给予要素型肠内营养

B. 静脉营养为主，辅助少量肠内营养

C. 试用少量肠内营养

D. 肠内营养为主，辅助少量静脉营养

E. 完全静脉营养

F. 肠内营养逐渐加量

试题答案：E

2、患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据该患者目前的临床特征，此时的GCS评分为多少（）（单选题）

A. 12

B. 11

C. 10

D. 9

E. 8

试题答案：C

3、男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。完善检查后示血淀粉酶为1123（Somogyi）U；血常规：白细胞7.8×10⁹／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10¹²/L，血红蛋白152g/L；腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是（）（多选题）

A. A级：正常胰腺

B. B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变

C. B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变

D. C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出

E. D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚

F. E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气

G. A～D级常为轻型胰腺炎

H. D～E级常为重症急性胰腺炎

试题答案：A,C,D,E,F,H

4、患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。根据患者当前情况，关于营养支持的观点正确的是（）（多选题）

A. 胃肠道具有一定功能

B. 通过周围静脉补充氨基酸

C. 可试用肠内营养

D. 暂时不需要营养支持

E. 肠鸣音恢复后使用肠内营养

F. 使用中心静脉全合一营养

G. 早期营养支持有助于改善临床结局

试题答案：A,C,G

5、患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。针对该患者，应该进行的检查是（）（多选题）

A. 血常规

B. 腹部CT

C. 腹部穿刺

D. 心电图

E. 肠镜检查

F. 血培养及有关的可采样本培养

G. 降钙素原及CRP化验

H. 留尿标本送24小时的各项检查

试题答案：A,B,C,D,F