2024重症医学专业实践能力真题模拟03-25

1、患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80／60mmHg，脉搏118次／分，血尿素氮12.4mmol／L，最可能的原因是（）（单选题）

A. 肾功能不全

B. 电解质紊乱

C. 酸中毒

D. 再次出血

E. 低血糖

F. 心功能不全

试题答案：D

2、男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10⁹／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。该病人首先需要考虑的诊断是（）（多选题）

A. 大咯血

B. 上消化道出血

C. 下消化道出血

D. 腹腔出血

E. 低血容量休克

F. 心源性休克

试题答案：B,E

3、患者女性，65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天，意识障碍2天"入院，入院时患者呼吸深快，测血压为65/37mmHg，无神经系统定位体征，诊断为上消化道大出血，出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。还应进一步做哪些检查（）（多选题）

A. 血清电解质

B. 血常规

C. 肺功能

D. 胸片

E. 心脏B超

F. 胃镜

试题答案：A,B,F

4、患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。对病情做全面评估，必要的检查包括（）（多选题）

A. B超检查了解肝脏情况

B. 肝纤维化指标

C. 胃镜检查

D. 胸部CT扫描

E. 肝穿刺检查

F. 腹部X线平片

试题答案：A,B,C,E

5、患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO₂53mmHg，PaCO₂59mmHg。 患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是（）（多选题）

A. 中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

B. 患者痰液黏稠并且量多

C. 中至重度酸中毒（pH7.30～7.40）和高碳酸血症（PaCO₂45～60mmHg）

D. 呼吸频率＞25次／分

E. 意识模糊

F. 发绀

试题答案：A,C,D