1、患者28岁,初产妇,因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周,于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产,入院后产程进展快,于20分钟前顺娩一活男婴,产后即出现阴道大量出血不止,约1000ml,遂急诊入院。入院时查体:血压89/40mmHg,脉搏110/分钟,神情淡漠,口唇苍白,脉搏细弱,四肢厥凉,双肺听诊无明显异常,心率110/分钟,律齐,各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆,下腹部轻压痛,全腹无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道,见胎盘尚未娩出,仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出,右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤,可见活动性出血,部分见血凝块覆盖,子宫轮廓尚清楚,应立即采取下列哪些处理方案()(多选题)
A. 立即设法娩出胎盘
B. 予止血药
C. 建立静脉通道
D. 检查软产道
E. 输血、补液等抗休克治疗
F. 监测生命体征
G. 修补软产道
H. 立即输注抗生素
试题答案:A,C,D,E,F,G
2、患者,男性,65岁。既往有高血压心脏病史,因上消化道大出血入院,经输血输液后,测中心静脉压22cmH2O,血压70/50mmHg。患者测定心排出量降低,一般认为,心排出量降低的休克包括()(多选题)
A. 低血容量性休克
B. 心源性休克
C. 感染性休克
D. 肺栓塞引起的梗阻性休克
E. 神经源性休克
F. 过敏性休克
试题答案:A,B,D
3、患者男性,62岁,有多年的冠心病病史,近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短,2天前受凉后上述症状加重,休息时不能平卧,咳大量白色痰。入院查体:体温37.8℃,心率108/分钟,血压161/93mmHg,呼吸30/分钟,口唇发绀,双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张,心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律,双下肢水肿。指甲床测得血氧饱和度为80%,提示该患者可能存在()(多选题)
A. 弥散功能障碍
B. 换气功能障碍
C. 通气功能障碍
D. 机体氧供相对不足
E. 组织缺氧
F. 低氧血症
试题答案:A,B,D,E,F
4、患者男性,28岁,车祸致多发伤,诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤;意识不清、躁动,口腔内有大量血性分泌物流出,呼吸急促,双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%,查血气指标PaO258mmHg,PaCO231mmHg。拟行机械通气,根据该患者病情;可选择何种人工气道和通气方式()(多选题)
A. 面罩无创通气
B. 经口气管插管有创通气
C. 经鼻盲探气管插管有创通气
D. 气管切开造口有创通气
E. 经纤维支气管镜插管有创通气
F. 食管.气管联合导管有创通气
试题答案:C,D,E,F
5、患者男性,38岁,重症急性胰腺炎。身高173cm,体重85kg,理想体重68kg。病程第4天,血流动力学稳定,腹胀明显,膀胱压最高达到32mmHg,未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG://1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L。患者使用完全静脉营养,合理的方法为()(多选题)
A. 糖和脂肪的双能源
B. 血脂高,不使用脂肪乳
C. 全合一营养液
D. 使用中长链脂肪乳
E. 补充谷氨酰胺
F. 氨基酸供给1.2~1.5g/(kg·天)
G. 补充精氨酸
H. 葡萄糖根据糖代谢状态调整
试题答案:A,C,D,E,F,H
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