2024重症医学专业实践能力真题模拟04-08

1、女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。患者入院后行Swan-Ganz导管监测，测肺动脉楔压（PAWP）12mmHg，则支持下列哪种诊断（）（单选题）

A. 左心功能不全

B. 右心功能不全

C. 支气管哮喘

D. ARDS

E. 高血压

试题答案：D

2、 患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO ₂50mmHg，PaCO ₂78mmHg，HCO 34mmol／L。 患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是（） （多选题）

A. 剂量宜小

B. 应用前应注意纠正缺氧和低血钾

C. 患者心率＞120次／分时应用

D. 宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物

E. 宜先应用利尿剂

F. 以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者

试题答案：A,B,D,E

3、男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×10⁹/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。参与SIRS发生的促炎因子包括（）（多选题）

A. 血小板活化因子

B. 白介素-4

C. 白介素-1

D. 活化的补体

E. 花生四烯酸

F. 肿瘤坏死因子

G. 白介素-10

试题答案：C,F

4、 患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO ₂50mmHg，PaCO ₂78mmHg，HCO 34mmol／L。 该患者目前存在的并发症有（） （多选题）

A. 肺部感染

B. 心力衰竭

C. 呼吸衰竭

D. 呼吸性酸中毒

E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

F. 支气管扩张

试题答案：A,B,C,D

5、男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10⁹／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。对上消化道出血量评估的临床依据包括（）（多选题）

A. 呕血性状与量

B. 黑粪性状与量

C. 心率水平

D. 肠鸣音活跃程度

E. 血压水平

F. 尿量

G. 血尿素氮水平

试题答案：A,B,C,E,F