2021重症医学专业实践能力真题模拟06-10

1、 患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K ⁺4.8mmol／L，pH6.683，PaCO ₂13.2mmHg，PaO ₂138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO 1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。 经治疗后血压波动于80～90／40～50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是（） （单选题）

A. 继续大量补液

B. 床旁CRRT

C. 控制血糖

D. 补血浆

E. 呋塞米利尿

试题答案：B

2、患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。符合应激性溃疡表现的是（）（多选题）

A. 一般为多发性病灶

B. 多伴有高胃酸分泌

C. 胃窦部好发

D. 胃体、胃底部好发

E. 不容易腐蚀血管

F. 可自行愈合，不需特殊处理

试题答案：A,D

3、男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。伤员经呼吸机正压通气治疗后各项生命体征平稳，但气管插管内可吸出大量鲜红色血性液体，胸部CT示右下肺10cm×10cm左右巨大血肿，内有空洞形成，接下来应采取什么治疗措施（）（多选题）

A. 巾钳重力牵引固定

B. 胸壁外固定架固定

C. 开胸探查

D. 右下肺叶切除

E. 手术固定肋骨骨折

F. 局部加压包扎固定肋骨骨折

试题答案：C,D,E

4、男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）（多选题）

A. 0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注

B. 静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素

C. 5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

D. 呋塞米20mg静脉推注

E. 甘露醇125ml快速静脉滴注

F. 20%白蛋白50ml静脉滴注

G. 静脉使用二代头孢抗感染

H. 5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

试题答案：A,B,C,F,G

5、患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液，并有大块血凝块，则考虑（）（多选题）

A. 胎盘滞留

B. 胎盘剥离不全

C. 阴道壁严重撕伤

D. 凝血功能障碍

E. 宫缩乏力

F. 宫颈严重撕伤

G. 子宫下段撕伤

试题答案：C,F,G