2021重症医学专业实践能力真题模拟06-16

1、男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10⁹／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。患者消化道出血原因可能为（）（多选题）

A. 消化性溃疡

B. 应激性溃疡

C. 食管曲张静脉破裂

D. 食管贲门黏膜撕裂综合征

E. 胆道出血

F. 小肠血管畸形

试题答案：A,C

2、男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括（）（多选题）

A. 考虑补充精氨酸

B. 降低氧流量

C. 使用肌松药

D. 使用冲击剂量甲泼尼龙

E. 更改抗生素

F. 拔除气管内插管改无创机械通气

G. 调低压力支持水平

试题答案：A,B,H

3、患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO₂53mmHg，PaCO₂59mmHg。 患者的治疗（）（多选题）

A. 低流量持续给氧

B. 使用抗生素

C. 静滴茶碱类药物

D. 雾化吸入皮质激素类药物

E. 使用祛痰药物

F. 给予安定类药物助睡眠

试题答案：A,B,C,D,E

4、患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。引起患者胃肠道症状的机制有（）（多选题）

A. 缺血与再灌注

B. 黏膜修复能力下降

C. 菌群失调

D. 消化液分泌减少

E. 肠通透性增加

F. sIgA产生减少

试题答案：A,B,C,D,E,F

5、男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。应进一步做哪些检查（）（多选题）

A. 肝肾功能

B. 血气分析

C. 结核菌素试验

D. 痰涂片+细菌培养

E. CVP监测

F. 腹部CT

试题答案：A,B,D,E