2021重症医学专业实践能力真题模拟06-23

1、29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。该患者在应用硫酸镁治疗时的注意事项以下正确的是（提示：该患者静脉滴注硫酸镁每日总量为25～30g，血压控制在135/85mmHg上下。）（）（多选题）

A. 定时检查膝腱反射是否减弱或消失

B. 呼吸不少于16/分钟

C. 尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml

D. 一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

E. 产后可立即停药

F. 肾功能不全时不需减量

G. 有条件时监测血镁浓度

试题答案：A,B,C,D,G

2、男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）（多选题）

A. 头颅CT

B. 肌红蛋白、CK/CK-MB

C. 血、尿、便常规

D. 电解质、肝、肾功能

E. 血糖

F. 血酮体

G. 胸片

H. 心电图

I. 血气分析

试题答案：A,B,C,D,E,F,G,H,I

3、患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO₂＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。该患者可能的诊断有（）（多选题）

A. 慢性阻塞性肺疾病急性加重

B. 心源性哮喘

C. 重症哮喘

D. 急性肺栓塞

E. 支气管肺炎

F. 自发性气胸

试题答案：A,B,C,D,E

4、女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.89。患者神志改变的原因可能是（）（多选题）

A. 脑梗死

B. 脑出血

C. 肺梗死

D. 低血糖

E. 酮症酸中毒

F. 糖尿病高渗性昏迷

G. 肺性脑病

H. 肿瘤脑转移

I. 肺部感染

试题答案：A,B,D

5、患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。患者目前诊断考虑（）（多选题）

A. 肺部感染

B. 化学气体吸入中毒

C. ARDS

D. 心功能不全

E. 肺栓塞

F. 肾功能不全

试题答案：B,C