2021重症医学专业实践能力真题模拟03-22

1、男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规WBC14.2×10⁹／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是（）（单选题）

A. 呼吸机相关性肺炎

B. 肺脓肿

C. 阻塞性肺不张

D. 自发性气胸

E. 肺栓塞

F. 气管-食管瘘

G. 呼吸相关性气压伤

试题答案：A

2、患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80／60mmHg，脉搏118次／分，血尿素氮12.4mmol／L，最可能的原因是（）（单选题）

A. 肾功能不全

B. 电解质紊乱

C. 酸中毒

D. 再次出血

E. 低血糖

F. 心功能不全

试题答案：D

3、患者，男性，73岁。原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。针对该患者，需再进一步检查（）（多选题）

A. 心电图

B. 心脏超声

C. 胸片

D. 血培养

E. 血常规

F. 血BNP

试题答案：A,B,C,E,F

4、男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。取患者痰标本行培养及药敏，结果为耐药鲍曼不动杆菌，同时，监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株，患者最有可能的感染来源是（）（多选题）

A. 监护室内空气传播

B. 医生检查或操作时的手卫生存在问题

C. 探视人员飞沫传播

D. 护工生活护理的手卫生存在问题

E. 护士护理与操作的手卫生存在问题

F. 虫媒传播

G. 医护人员的飞沫传播

试题答案：B,D,E

5、患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有（）（多选题）

A. 自发性少尿或无尿

B. 氮质血症

C. 稀释性低钠血症

D. 肾小球滤过率正常

E. 肾脏缺乏重要的病理改变

F. 尿蛋白＞500mg／d

试题答案：D,F