2021重症医学专业实践能力真题模拟03-24

1、患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。下一步应考虑采取什么治疗方法（提示：经上述处理，复查血钾为7.0mmol/L，心率为52/分钟）（）（单选题）

A. 观察等待

B. 反复静脉注射10%葡萄糖酸钙

C. 反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注

D. 血液透析术

E. 反复静脉滴注碳酸氢钠

F. 静脉注射呋塞米

G. 静脉注射阿托品

H. 血液滤过术

试题答案：B

2、患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO₂＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是（）（单选题）

A. β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加

B. 抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌

C. 茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度

D. 扎鲁司特，脱敏作用

E. 糖皮质激素，抑制炎症反应

试题答案：D

3、患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10⁹／L，血小板15×10⁹／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。针对患者，以下处理不正确的是（）（多选题）

A. 快速建立输液通道

B. 备血，输血

C. 马上剖腹探查

D. 腹腔穿刺

E. 多巴胺升压

F. BPAP呼吸机辅助通气

G. 预防应用抗生素

试题答案：B,C,F,G

4、患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（）（多选题）

A. 难治性肝肾综合征

B. 3度以上肝性脑病

C. 严重出血倾向

D. 难以纠正的电解质紊乱

E. 凝血酶原活动度30%～40%

F. 难以控制的感染

试题答案：A,B,C,D,F

5、患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应做何应急处理（）（多选题）

A. 予止血药

B. 予缩宫药

C. 予抗生素

D. 立即清宫

E. 再次检查软产道

F. 按摩子宫

G. 立即手术切除子宫

试题答案：B,D,F